2) нормальной по размерам печени, с бугристым краем, расширением портальной системы
3) нормальной по размерам печени с нарушением архитектоники печени, увеличением количества стромальных элементов (+)
4) уменьшенной по размерам печени с паренхимой пониженно эхогенности
При фиброзе печени происходит избыточное накопление компонентов внеклеточного матрикса, прежде всего коллагена, с формированием соединительнотканных септ и увеличением доли стромальных элементов. Эти изменения нарушают нормальную архитектонику паренхимы и на ультразвуковом исследовании могут проявляться огрублением и неоднородностью эхоструктуры. На ранних и умеренных стадиях размеры печени нередко остаются нормальными, поскольку выраженной деформации органа и узловой перестройки, характерных для цирроза, еще нет.
Правильный ответ отражает морфологическую основу фиброза: увеличение количества соединительной ткани при постепенной перестройке печеночной структуры. Обычное В-режимное УЗИ не позволяет надежно стадировать ранний фиброз, поэтому при необходимости количественной оценки жесткости печени применяют ультразвуковую эластографию. По мере прогрессирования процесса могут появляться более грубая неоднородность паренхимы, изменение сосудистого рисунка, а при переходе к циррозу — неровность контура, деформация печени и признаки портальной гипертензии.
| Состояние | Типичные ультразвуковые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Нормальная печень | Однородная мелкозернистая эхоструктура, ровный контур, сохраненная сосудистая архитектоника | Отсутствуют признаки структурной перестройки |
| Фиброз печени | Огрубление эхоструктуры, нарушение архитектоники, увеличение стромального компонента; размеры могут сохраняться нормальными | Отражает накопление соединительной ткани без обязательной выраженной деформации органа |
| Цирроз печени | Неровный или бугристый контур, выраженная неоднородность, деформация долей, возможные регенераторные узлы | Свидетельствует о поздней стадии фиброза с узловой перестройкой |
| Портальная гипертензия | Расширение воротной вены и ее притоков, спленомегалия, коллатерали, возможен асцит | Чаще указывает на гемодинамическое осложнение выраженного фиброза или цирроза |
| Стеатоз печени | Диффузное повышение эхогенности, ослабление визуализации глубоких отделов и сосудистого рисунка | Связан с жировой инфильтрацией, а не с преобладанием фиброзной стромы |
| Острый гепатит | Эхогенность может быть снижена, иногда отмечаются гепатомегалия и подчеркнутость стенок портальных сосудов | Преобладают воспалительные и отечные изменения, а не хроническая соединительнотканная перестройка |
| Эластография | Повышение жесткости печеночной ткани при нарастании фиброза | Более информативна для неинвазивной оценки степени фиброза, чем стандартное В-режимное УЗИ |
Ультразвуковая картина фиброза зависит от его выраженности и не всегда специфична, особенно на ранних стадиях. Поэтому данные стандартного УЗИ следует сопоставлять с клиническими и лабораторными показателями, а при необходимости — с результатами эластографии и других методов оценки фиброза. Появление бугристого контура и признаков портальной гипертензии больше характерно уже для сформированного цирроза. Таким образом, сохраненные размеры печени при нарушении ее архитектоники и увеличении стромального компонента наиболее полно соответствуют морфологической сущности фиброза.