2) сигмовидной и тонкой кишкой (+)
3) нисходящей и сигмовидной кишкой
4) прямой и тонкой кишкой
Отмеченный вариант соответствует илеосигмоидному узлообразованию — редкой форме странгуляционной кишечной непроходимости, при которой терминальные петли подвздошной кишки обвиваются вокруг основания брыжейки сигмовидной кишки либо сигмовидная кишка формирует виток вокруг тонкокишечной петли. Такое сочетание встречается чаще других благодаря анатомической подвижности сигмовидной кишки, наличию длинной брыжейки с относительно узким корнем и мобильности подвздошного отдела тонкой кишки.
В результате формируются два замкнутых обтурирующих контура: тонкокишечный и сигмовидный. Сдавление венозных сосудов вызывает быстро нарастающий отёк и полнокровие стенки, затем присоединяются артериальная ишемия, некроз и риск перфорации с развитием перитонита. Клинически характерны внезапная интенсивная боль в животе, повторная рвота, задержка стула и газов, быстрое вздутие, тахикардия; при прогрессировании ишемии повышаются лейкоцитоз, уровень лактата и выраженность метаболического ацидоза.
Наиболее информативна экстренная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Типичны симптом водоворота — спиральное закручивание брыжеечных сосудов и кишечных петель, два переходных уровня, радиальное сближение сосудов брыжейки, признаки закрытой петли и возможной ишемии стенки. Выявление илеосигмоидного узла является показанием к неотложной операции: после осторожной деторсии оценивают жизнеспособность кишки, при некрозе выполняют резекцию, а при необходимости формируют анастомоз или стому.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Тип I | Активным компонентом является подвздошная кишка, которая обвивается вокруг сигмовидной кишки; выделяют варианты по направлению вращения. | Чаще преобладают признаки тонкокишечной непроходимости, но одновременно нарушается проходимость сигмы. |
| Тип II | Активным компонентом является сигмовидная кишка, формирующая виток вокруг петли подвздошной кишки; также возможны два направления ротации. | Может доминировать картина дистальной толстокишечной непроходимости с ранней странгуляцией тонкой кишки. |
| Тип III | В узлообразовании участвует илеоцекальный сегмент, который закручивается вокруг сигмовидной кишки. | Встречается реже; требует тщательной ревизии илеоцекального угла и оценки кровоснабжения обеих вовлечённых зон. |
| КТ-признак илеосигмоидного узла | Водоворот сосудов и брыжеек, два уровня обструкции, сходящиеся петли тонкой кишки и сигмовидной кишки, признаки закрытых петель. | Позволяет отличить сложное узлообразование от простой механической непроходимости и определить признаки ишемии. |
| Отличие от изолированного заворота сигмовидной кишки | При простом завороте обычно имеется один замкнутый сегмент сигмы; при узлообразовании дополнительно ущемляется тонкая кишка. | Эндоскопическая декомпрессия, иногда применяемая при неосложнённом завороте сигмы, не устраняет тонкокишечную странгуляцию. |
| Отличие от спаечной тонкокишечной непроходимости | При спаечном процессе обычно определяется одиночная зона перегиба без спирального взаимного закручивания сигмы и тонкой кишки. | Наличие водоворота и двух закрытых петель повышает вероятность илеосигмоидного узлообразования. |
| Основной принцип лечения | Неотложная хирургическая деторсия с оценкой жизнеспособности кишки и резекцией некротизированных участков. | Задержка лечения увеличивает риск трансмурального некроза, перфорации, сепсиса и летального исхода. |
Илеосигмоидное узлообразование относится к наиболее опасным вариантам механической непроходимости, поскольку ишемия может развиться в ранние сроки. Отсутствие выраженных перитонеальных симптомов не исключает уже сформировавшегося сосудистого повреждения. Лабораторные показатели помогают оценить тяжесть состояния, но не заменяют срочную визуализацию и хирургическую тактику. При клиническом подозрении декомпрессия и предоперационная подготовка не должны откладывать оперативное вмешательство.Учебный курс: тесты с ответами по хирургии.