2) блеск эмали зубов
3) форма зуба
4) структура (недоразвитие эмали) зуба
При применении тетрациклина в период формирования зубов изменяется прежде всего их внутренний цвет. Антибиотик связывает ионы кальция и включается в состав минерализующихся тканей зуба в виде комплекса с кальций-фосфатами. Наиболее выраженное окрашивание возникает в дентине, а через полупрозрачную эмаль проявляется как желтоватое, серое или коричневатое изменение цвета; со временем под влиянием света оттенок может становиться более тёмным.
Риск определяется возрастом ребёнка, дозой и длительностью терапии, а также стадией амелогенеза и дентиногенеза. Поражаются молочные зубы при внутриутробном воздействии и постоянные зубы при лечении в период их минерализации, особенно до 8 лет. Поверхность эмали при тетрациклиновом окрашивании обычно сохраняет гладкость и блеск, поэтому ведущим признаком является эндогенная дисколорация, а не изменение формы или первичное недоразвитие эмали.
| Состояние | Механизм | Цвет и распределение | Состояние поверхности | Диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Тетрациклиновая дисколорация | Включение комплекса тетрациклина с кальцием в минерализующиеся ткани | Жёлтое, серое или коричневое внутреннее окрашивание; часто симметричное | Обычно гладкая, блестящая эмаль | Анамнез лечения тетрациклинами; флюоресценция в ультрафиолете |
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Меловидные полосы, пятна; при тяжёлых формах коричневая пигментация | Возможны пористость, ямки и разрушение эмали | Эндемичность, множественное симметричное поражение зубов |
| Гипоплазия эмали | Недостаточное формирование матрикса эмали или нарушение его минерализации | Локальные борозды, ямки, участки истончения | Поверхность шероховатая, рельеф изменён | Чёткая связь дефекта с периодом повреждения эмали |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение образования эмали | Генерализованные изменения цвета и формы коронок | Эмаль тонкая, мягкая или легко отслаивается | Поражение большинства или всех зубов, семейный анамнез |
| Кариозное окрашивание | Деминерализация и разрушение твёрдых тканей бактериальными кислотами | Ограниченное белое, коричневое или чёрное пятно | Шероховатость, полость, размягчение тканей | Локальный очаг и признаки активности кариеса |
| Экзогенная пигментация | Осаждение красителей на поверхности зуба | Пятна от пищевых продуктов, табака, хромогенных бактерий | Обычно поверхностный налёт, частично удаляемый при профессиональной гигиене | Отсутствие изменения тканей после очистки |
Тетрациклин противопоказан в периоды активной минерализации зубов, поскольку сформировавшееся внутреннее окрашивание не устраняется обычной чисткой. Диагноз устанавливают по сочетанию характерной симметричной дисколорации, сведений о лекарственной экспозиции и сохранности поверхности эмали. Для оценки выраженности поражения используют клинические шкалы тетрациклинового окрашивания; лечение может включать профессиональное отбеливание, реставрацию или ортопедические методы с учётом возраста и тяжести дефекта.