2) тотальной пневмонии
3) гипоплазии легкого
4) ателектазу легкого
Смещение средостения в здоровую сторону возникает при увеличении объёма или давления в поражённой половине грудной клетки. При массивном плевральном выпоте жидкость занимает значительную часть плевральной полости и механически оттесняет лёгкое, средостение и диафрагму контралатерально. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость и не выходит из неё, формируя клапанный механизм; быстро нарастающее внутриплевральное давление вызывает коллапс лёгкого и смещение средостения.
Для плеврального выпота характерны выраженное притупление или тупость перкуторного звука, ослабление дыхания и однородное затемнение нижних отделов лёгочного поля с косой верхней границей жидкости. При напряжённом пневмотораксе определяется коробочный или тимпанический звук, резко ослабленное либо отсутствующее дыхание; рентгенологически выявляются повышенная прозрачность гемиторакса, отсутствие сосудистого рисунка, коллапс лёгкого и смещение средостения. В отличие от состояний, сопровождающихся уменьшением объёма лёгкого, эти процессы не тянут средостение к поражённой стороне, а выталкивают его в противоположную.
| Состояние | Направление смещения | Перкуторный признак | Основные рентгенологические признаки | Механизм |
|---|---|---|---|---|
| Массивный плевральный выпот | В здоровую сторону | Тупость над зоной жидкости | Гомогенное затемнение, менискообразная верхняя граница, компрессия лёгкого | Механическое вытеснение средостения большим объёмом жидкости |
| Напряжённый пневмоторакс | В здоровую сторону | Коробочный или тимпанический звук | Гиперпрозрачность, отсутствие лёгочного рисунка, коллапс лёгкого, уплощение диафрагмы | Клапанное накопление воздуха и резкое повышение внутриплеврального давления |
| Обтурационный ателектаз | К поражённой стороне | Притупление или тупость | Затемнение, уменьшение объёма доли или лёгкого, сближение рёбер, смещение междолевых щелей | Потеря объёма лёгочной ткани вызывает тракцию средостения |
| Гипоплазия лёгкого | К поражённой стороне | Уменьшение зоны ясного лёгочного звука | Малый объём гемиторакса, уменьшение лёгочного поля, компенсаторная гипервентиляция противоположного лёгкого | Врожденное недоразвитие лёгочной ткани и стойкий дефицит объёма |
| Тотальная пневмония | Обычно без существенного смещения | Тупость над зоной консолидации | Обширное затемнение с воздушной бронхограммой; объём лёгкого чаще сохранён | Консолидация повышает плотность лёгкого, но сама по себе не создаёт значимого объёмного эффекта |
| Фиброторакс или выраженный плевральный фиброз | К поражённой стороне | Притупление | Уменьшение гемиторакса, плевральное утолщение, деформация рёбер и диафрагмы | Хроническое сморщивание плевры и ретракция лёгкого |
Направление смещения является важным признаком оценки внутригрудного объёма: процессы с эффектом массы отталкивают средостение, а заболевания с потерей объёма тянут его к очагу поражения. При подозрении на напряжённый пневмоторакс диагноз устанавливают прежде всего клинически и не задерживают неотложную декомпрессию ожиданием рентгенографии. Массивный выпот также может вызывать дыхательную недостаточность и требует эвакуации жидкости после уточнения причины. Оценка положения трахеи, сердечной тени, диафрагмы и межрёберных промежутков повышает точность дифференциальной диагностики.