2) на животе с разведенными бедрами
3) на щите, после фиксации шиной Дитерихса правой и левой ноги, дополнительно больного фиксируют к щиту
4) на спине, ноги фиксируют бинтом друг к другу
При повреждении костей таза больного транспортируют на жестком щите в положении на спине, с согнутыми и умеренно разведенными в тазобедренных суставах ногами; под колени укладывают валик из одежды или одеяла. Такое положение называют функциональным, или положением лягушки . Оно уменьшает натяжение мышц таза и тазового дна, снижает боль и вероятность дополнительного смещения костных фрагментов при переноске.
Сгибание ног обеспечивает расслабление подвздошно-поясничных, ягодичных и приводящих мышц, а валик поддерживает конечности и препятствует их непроизвольному разгибанию. Транспортировка на жестком основании ограничивает движения таза и предупреждает усиление кровотечения из губчатой кости, венозных сплетений и поврежденных мягких тканей. При подозрении на нестабильный перелом таза дополнительно применяют тазовый бандаж или специальное фиксирующее устройство, располагая его на уровне больших вертелов, а не на животе.
Положение на животе затрудняет контроль дыхательных путей, оценку живота и промежности, а также проведение реанимационных мероприятий. Шина Дитерихса предназначена преимущественно для вытяжения и иммобилизации при повреждениях бедра и голени; ее использование при переломе таза может вызвать нежелательную тракцию и смещение. Связывание ног друг с другом без поддержки под коленями не обеспечивает полноценной иммобилизации тазового кольца и может усилить боль.
| Элемент тактики | Правильный принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основание для транспортировки | Жесткий щит или вакуумный матрас | Ограничивает движения таза и уменьшает риск вторичного смещения |
| Положение туловища | На спине | Сохраняет доступ к дыхательным путям, грудной клетке и животу |
| Положение тазобедренных суставов | Сгибание и умеренное отведение | Снижает мышечное напряжение и болевой синдром |
| Поддержка нижних конечностей | Валик под колени | Предотвращает разгибание ног и непроизвольные движения таза |
| Подозрение на нестабильное повреждение тазового кольца | Тазовый бандаж на уровне больших вертелов | Уменьшает объем таза и может снизить продолжающееся кровотечение |
| Тракция за нижнюю конечность | Не применяется рутинно при изолированной травме таза | Может усилить смещение фрагментов и повреждение сосудисто-нервных структур |
До транспортировки необходимо оценить гемодинамику, сознание, наличие наружного кровотечения и признаки повреждения мочеиспускательного канала или внутренних органов. Перемещение выполняют синхронно несколькими сотрудниками с постоянной стабилизацией таза. При травматическом шоке приоритет имеют кислородотерапия, венозный доступ, осторожная инфузионно-трансфузионная поддержка и срочная доставка в травматологический стационар. Любые повторные перекладывания без необходимости должны быть исключены.