2) первый раз в течение 6 месяцев от момента появления грыжи
3) первый раз с момента появления грыжи
4) непосредственно в момент своего появления, без предшествующего грыжевого анамнеза (+)
Первично-ущемлённой называют грыжу, при которой ущемление возникает непосредственно в момент формирования грыжевого выпячивания, то есть без предшествующего периода существования вправимой или невправимой грыжи. Поэтому определяющим признаком является не то, что ущемление произошло первый раз , и не длительность грыжевого анамнеза, а отсутствие ранее существовавшей грыжи: остро возникшее выпячивание сразу оказывается ущемлённым.
Патогенетически такой вариант чаще связан с механизмом эластического ущемления. При резком повышении внутрибрюшного давления петля кишки, сальник или другой орган быстро проходит через сравнительно узкие грыжевые ворота, после чего их ткани сдавливаются в области шейки грыжевого мешка. Сначала нарушается венозный и лимфатический отток, развивается отёк ущемлённого органа, затем прогрессирует расстройство артериального кровоснабжения с ишемией и возможным некрозом. Ущемление кишечной петли дополнительно может приводить к механической кишечной непроходимости.
Клинически первично-ущемлённая грыжа отличается внезапным появлением болезненного, напряжённого и невправимого выпячивания у пациента, который ранее такой грыжи не отмечал. При типичном ущемлении отсутствует передача кашлевого толчка на грыжевое выпячивание, а выраженность боли и местной болезненности нарастает. Такое состояние относится к острой хирургической патологии и требует экстренной оценки жизнеспособности ущемлённого органа и оперативного устранения ущемления.
| Критерий | Первично-ущемлённая грыжа | Ущемление ранее существовавшей грыжи |
|---|---|---|
| Грыжевой анамнез | Отсутствует | Грыжа существовала до эпизода ущемления |
| Момент появления выпячивания | Совпадает с возникновением ущемления | Выпячивание известно пациенту ранее |
| Предшествующая вправимость | Не наблюдалась, поскольку грыжа ранее не существовала | Нередко ранее была вправимой |
| Типичный механизм | Часто острое эластическое ущемление при внезапном выходе органа через узкие ворота | Возможны эластическое, каловое и другие варианты ущемления |
| Местные признаки | Внезапно возникшее болезненное, напряжённое, невправимое выпячивание | Ранее существовавшая грыжа становится болезненной, напряжённой и невправимой |
| Патофизиологическая опасность | Ишемия, некроз ущемлённого органа, кишечная непроходимость | Аналогичный риск ишемии и некроза независимо от давности грыжи |
| Лечебная тактика | Экстренное хирургическое лечение | Экстренное хирургическое лечение |
Термин первично-ущемлённая характеризует прежде всего последовательность возникновения грыжи и её осложнения, а не число перенесённых эпизодов ущемления. Поэтому первое ущемление давно существующей грыжи не делает её первично-ущемлённой. Давность в один или шесть месяцев также не является классификационным критерием. При подозрении на ущемление решающее клиническое значение имеет своевременная хирургическая диагностика, поскольку длительность ишемии непосредственно влияет на вероятность необратимого повреждения ущемлённого органа.