2) хроническая буллезная болезнь легких
3) экссудативный плеврит
4) ателектаз легкого (+)
Ателектаз является обоснованным показанием к лечебно-диагностической бронхоскопии прежде всего тогда, когда предполагается обтурация бронха. При закрытии просвета бронха слизистой пробкой, инородным телом, опухолью или другим препятствием воздух дистальнее обструкции постепенно резорбируется, альвеолы спадаются и уменьшается объем соответствующего сегмента или доли легкого. Бронхоскопия позволяет непосредственно определить уровень и причину обструкции, оценить состояние слизистой оболочки и при необходимости получить материал для цитологического, гистологического или микробиологического исследования.
Лечебная ценность метода заключается в возможности одновременно восстановить проходимость дыхательных путей: аспирировать вязкий секрет, выполнить санацию и лаваж, удалить инородное тело, а при отдельных вариантах центральной опухолевой обструкции — провести эндобронхиальное вмешательство. Особенно значима бронхоскопия при сохраняющемся долевом или сегментарном ателектазе, если консервативные методы очищения бронхов и респираторная терапия неэффективны; при скоплении секрета направленная аспирация через бронхоскоп способна устранить механическую причину коллапса.
Острая пневмония сама по себе не требует рутинной бронхоскопии: метод применяют избирательно, например при затяжном разрешении инфильтрации, подозрении на аспирацию или эндобронхиальную обструкцию. При экссудативном плеврите патологический процесс локализован преимущественно в плевральной полости, поэтому ключевыми методами являются ультразвуковая визуализация и плевральная пункция. Хроническая буллезная болезнь также не относится к стандартным показаниям для обычной лечебно-диагностической бронхоскопии, поскольку основное поражение представлено деструкцией легочной паренхимы, а не обтурацией бронхиального просвета.
| Клиническая ситуация | Основной механизм | Роль бронхоскопии | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Обтурационный ателектаз слизистой пробкой | Закрытие бронха → резорбция газа → спадение альвеол | Диагностическая и лечебная | Выявление уровня обструкции, аспирация секрета, санация бронха |
| Эндобронхиальная опухоль с ателектазом | Механическое сужение или окклюзия бронха | Диагностика причины, биопсия; в отдельных случаях реканализация | Морфологическая верификация и восстановление проходимости дыхательных путей |
| Инородное тело бронха | Острая или постепенная бронхиальная обструкция | Диагностическая и лечебная | Визуализация и эндоскопическое удаление инородного тела |
| Послеоперационный или стойкий долевой ателектаз | Гиповентиляция и/или задержка бронхиального секрета | По показаниям при неэффективности консервативных мероприятий | Удаление секрета и восстановление вентиляции пораженной доли |
| Экссудативный плеврит с компрессионным ателектазом | Сдавление легкого жидкостью извне | Не является основным методом | Приоритет имеют УЗИ плевральной полости и диагностический/лечебный торакоцентез |
| Острая пневмония | Воспалительная инфильтрация паренхимы | Только по специальным показаниям | Возможна при неразрешающейся пневмонии, аспирации или подозрении на бронхиальную обструкцию |
| Буллезная болезнь легких | Эмфизематозная деструкция паренхимы с формированием булл | Обычная лечебно-диагностическая бронхоскопия не является стандартным методом | Основную роль играют КТ, функциональная оценка дыхания и специализированная тактика лечения |
На рентгенограмме или КТ ателектаз характеризуется уменьшением объема пораженного участка легкого, смещением междолевых щелей и других анатомических структур в сторону коллапса; при выраженном процессе возможно смещение средостения к пораженной стороне. Если предполагается эндобронхиальная причина, бронхоскопия дополняет лучевую диагностику прямой визуализацией бронхиального дерева. Таким образом, принципиальное преимущество метода при обтурационном ателектазе состоит в сочетании этиологической диагностики с возможностью немедленно устранить препятствие для вентиляции. Профилактическое выполнение бронхоскопии при любом ателектазе не требуется: ее назначение определяется предполагаемым механизмом и клинической ситуацией.