2) декомпрессию
3) нейрорафию с аутовставкой
4) транспозию ветвей
При анатомическом перерыве нерва, когда оба конца сохранены и между ними отсутствует дефект, выполняют прямую нейрорафию — микрохирургическое сопоставление нервных концов. Основное условие — точная адаптация без натяжения, обычно после освежения жизнеспособных краёв; швы накладывают на эпиневрий, а при необходимости добиваются более точного сопоставления фасцикулярных групп. Это восстанавливает непрерывность нервных оболочек и создаёт направляющий каркас для прорастания аксонов из проксимального конца.
Такое повреждение соответствует нейротмезису по классификации Seddon и обычно относится к V степени по Sunderland — полному анатомическому нарушению непрерывности нерва. Решение о прямом соединении принимают при отсутствии значимой потери ткани, сохранной жизнеспособности концов и возможности их сближения без натяжения; клинически до операции могут наблюдаться двигательный дефицит, выпадение чувствительности и отсутствие проводимости при электронейромиографии. Если после мобилизации концов возникает диастаз, прямое соединение под натяжением недопустимо, поскольку оно ухудшает кровоснабжение и регенерацию.
| Ситуация при ревизии нерва | Анатомическая характеристика | Предпочтительный метод | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Полный перерыв без дефекта | Нервные концы сохранены, свободно сопоставляются | Прямая нейрорафия | Восстанавливает непрерывность нерва без введения промежуточного сегмента |
| Полный перерыв с небольшим диастазом | Концы можно сблизить после ограниченной мобилизации без натяжения | Прямая нейрорафия | Допустима только при сохранении адекватного кровоснабжения и отсутствии натяжения шва |
| Сегментарный дефект нерва | Между концами отсутствует участок нервного ствола | Нейрорафия с аутотрансплантатом | Позволяет перекрыть дефект без натяжения; чаще используют трансплантат из кожного нерва |
| Компрессия при сохранённой непрерывности | Нерв анатомически не пересечён, но сдавлен рубцом, каналом или спайками | Декомпрессия и невролиз | Устраняется механическое препятствие проведению и аксональному транспорту |
| Повреждение в зоне анатомического перегиба или канала | Нерв сохранён, но его положение поддерживает компрессию или натяжение | Транспозиция нерва | Изменение траектории уменьшает давление, трение и натяжение |
| Сомнительная жизнеспособность концов | Размозжение, рубцовая ткань, ишемические края | Резекция нежизнеспособных участков с последующей оценкой дефекта | Метод реконструкции выбирают после получения здоровых краёв: прямое соединение или пластика |
После нейрорафии требуется иммобилизация зоны операции и последующая реабилитация с профилактикой контрактур и восстановлением чувствительности. Функциональный результат зависит от уровня и давности повреждения, возраста пациента, состояния мышц-мишеней и качества сопоставления нервных структур. Аксональная регенерация идёт медленно, поэтому клиническое восстановление может занимать месяцы и требует динамического неврологического и электрофизиологического контроля.