2) лечения генерализованных форм рака
3) борьбы с гиперкальциемией
4) лечения патологических переломов, обусловленных метастазами в костях
Костнонаправленная радионуклидная терапия предназначена прежде всего для паллиативного купирования боли при множественных костных метастазах. Радиофармпрепараты, такие как самарий-153, стронций-89 и радий-223, накапливаются в участках повышенного костеобразования и ремоделирования, характерных преимущественно для остеобластических очагов. Испускаемое ими ионизирующее излучение повреждает опухолевые клетки и уменьшает местную продукцию медиаторов воспаления, раздражение надкостницы и внутрикостную гипертензию, что приводит к снижению интенсивности болевого синдрома.
Наиболее обоснованное показание — болезненные, множественные, сцинтиграфически или ПЭТ-позитивные костные метастазы при сохранном функциональном резерве костного мозга и отсутствии необходимости в немедленной хирургической стабилизации. Эффект обычно развивается не сразу, а в течение нескольких дней или недель; в начале лечения возможно кратковременное усиление боли. Метод не является универсальным лечением генерализованного рака: его применяют у тщательно отобранных пациентов с костным опухолевым поражением, учитывая гистологию, распространённость процесса, показатели крови и риск миелосупрессии.
Гиперкальциемия требует специфической метаболической коррекции — инфузионной терапии, назначения бисфосфонатов или деносумаба, иногда кальцитонина. При патологическом переломе приоритет имеют ортопедическая стабилизация, хирургическое лечение и/или дистанционная лучевая терапия. Поэтому правильная цель костнонаправленной терапии радиофармпрепаратами — именно уменьшение боли, связанной со скелетными метастазами.
| Клиническая ситуация | Роль костнонаправленной радионуклидной терапии | Предпочтительный лечебный подход |
|---|---|---|
| Множественные болезненные остеобластические метастазы | Показана для системного паллиативного обезболивания при подтверждённом накоплении РФП в очагах | Самарий-153, стронций-89 или радий-223 у пациентов, соответствующих критериям отбора |
| Одиночный или ограниченный болезненный костный очаг | Возможна, но чаще не является методом первого выбора | Локальная дистанционная лучевая терапия обычно позволяет точнее воздействовать на симптомный очаг |
| Генерализованное опухолевое заболевание | Не заменяет системное противоопухолевое лечение и не применяется вне показаний только из-за распространённости рака | Лекарственная терапия определяется типом опухоли, молекулярными характеристиками и чувствительностью к лечению |
| Гиперкальциемия опухолевого происхождения | Не является стандартным показанием к костнонаправленной радионуклидной терапии | Регидратация, бисфосфонаты или деносумаб; при необходимости кальцитонин и лечение причины |
| Патологический перелом или высокий риск перелома | Не обеспечивает механическую стабилизацию кости и не устраняет срочную угрозу перелома | Ортопедическая фиксация, эндопротезирование, хирургическая декомпрессия и/или лучевая терапия |
| Компрессия спинного мозга или корешков | Не должна задерживать неотложную диагностику и декомпрессию | МРТ, срочная лучевая терапия и/или нейрохирургическое лечение по показаниям |
Перед введением препарата оценивают общий анализ крови, функцию почек и распространённость костного поражения по данным сцинтиграфии, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ. При остеолитических очагах накопление некоторых костнонаправленных РФП может быть недостаточным, поэтому ожидаемая эффективность ниже. Радиофармтерапия уменьшает боль, но не отменяет базовую анальгезию, профилактику скелетных осложнений и лечение основного опухолевого процесса. Срочные осложнения, включая нестабильность позвоночника и угрозу перелома, требуют самостоятельной специализированной тактики.