2) наложение желудочно-кишечного соустья
3) отсечение желудка по правой границе резекции
4) шов культи двенадцатиперстной кишки (+)
При резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера–Финстерера двенадцатиперстную кишку после мобилизации пересекают дистальнее привратника, после чего ее проксимальный конец необходимо герметично закрыть. Поэтому наложение шва на культю двенадцатиперстной кишки рассматривается как самостоятельный этап операции, предшествующий формированию гастроеюноанастомоза. Пища в дальнейшем поступает из культи желудка непосредственно в тощую кишку, а двенадцатиперстная кишка выключается из пассажа пищевого комка.
Надежное ушивание культи имеет принципиальное значение для профилактики несостоятельности, при которой дуоденальное содержимое, включающее желчь и панкреатический сок, поступает в брюшную полость. Это может привести к ферментативному перитониту, подпеченочному абсцессу, наружному дуоденальному свищу, сепсису и полиорганной недостаточности. Обычно культю закрывают механическим или ручным швом с дополнительной перитонизацией; при технических трудностях применяют специальные способы обработки трудной культи, обеспечивающие ее декомпрессию и герметичность.
| Этап или элемент операции | Основное содержание | Хирургическое значение |
|---|---|---|
| Мобилизация желудка | Пересечение связок и сосудов в пределах планируемой резекции | Обеспечивает удаление необходимой части желудка без натяжения тканей |
| Мобилизация двенадцатиперстной кишки | Выделение пилородуоденальной зоны и подготовка кишки к пересечению | Создает условия для безопасной обработки дуоденальной культи |
| Пересечение двенадцатиперстной кишки | Отделение удаляемого отдела желудка от двенадцатиперстной кишки | Исключает двенадцатиперстную кишку из непосредственного пищевого пассажа |
| Ушивание дуоденальной культи | Герметичное закрытие просвета ручным или аппаратным швом | Предупреждает истечение желчи и панкреатического секрета в брюшную полость |
| Резекция желудка | Пересечение желудка по выбранной границе и удаление резецируемой части | Устраняет патологически измененный отдел и формирует желудочную культю |
| Формирование гастроеюноанастомоза | Соединение культи желудка с петлей тощей кишки | Восстанавливает непрерывность пищеварительного тракта по типу Бильрот II |
| Контроль герметичности и гемостаза | Осмотр швов, зон пересечения и анастомоза | Снижает риск послеоперационного кровотечения и несостоятельности швов |
Модификация Гофмейстера–Финстерера предусматривает наложение позадиободочного гастроеюноанастомоза с частичным ушиванием культи желудка и фиксацией приводящей петли. Такое построение анастомоза направлено на обеспечение свободной эвакуации желудочного содержимого и уменьшение заброса содержимого приводящей петли. После операции особое внимание уделяют признакам несостоятельности дуоденальной культи: боли в правом подреберье, лихорадке, тахикардии, перитонеальным симптомам и появлению желчи по дренажу. При подозрении на осложнение необходима срочная инструментальная оценка и определение показаний к повторному хирургическому вмешательству.