2) рубцовых стенозов бронхов
3) эхинококкоза
4) пневмонии (+)
Пневмония часто сопровождается реактивным воспалением висцеральной и париетальной плевры, особенно при субплевральном расположении инфильтрата. Повышение проницаемости плевральных капилляров и нарушение лимфатического оттока приводят к накоплению экссудата в плевральной полости. Такое осложнение называют парапневмоническим плевральным выпотом; при бактериальной инвазии плевры он может прогрессировать до осложнённого выпота или эмпиемы.
Клинически появление выпота проявляется усилением одышки, плевральной болью, отставанием поражённой половины грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука и ослаблением дыхательных шумов. Наличие жидкости подтверждают ультразвуковым исследованием или рентгенографией органов грудной клетки. Диагностический торакоцентез позволяет оценить клеточный состав, концентрации белка и лактатдегидрогеназы, уровень pH и глюкозы, а также выполнить микробиологическое исследование.
| Форма плеврального поражения | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый парапневмонический выпот | Свободная жидкость, pH обычно выше 7,20, глюкоза сохранена, посев отрицательный | Часто регрессирует на фоне адекватной антибактериальной терапии |
| Осложнённый парапневмонический выпот | pH ниже 7,20, снижение глюкозы, повышение ЛДГ, возможны перегородки и осумкование | Обычно требует дренирования плевральной полости |
| Эмпиема плевры | Гнойный экссудат либо положительный результат посева или микроскопии | Показаны срочное дренирование и системная антибактериальная терапия |
| Транссудат | Не соответствует критериям Лайта; чаще связан с сердечной, печёночной или почечной недостаточностью | Не характерен для непосредственного инфекционного воспаления плевры |
| Туберкулёзный плеврит | Лимфоцитарный экссудат, повышение аденозиндезаминазы, возможны гранулёмы при биопсии | Требует специфической противотуберкулёзной терапии |
| Опухолевый выпот | Рецидивирующее накопление жидкости, возможное выявление атипичных клеток | Необходимы цитологическое исследование и поиск первичной опухоли |
Тактика лечения определяется стадией плеврального инфекционного процесса, объёмом жидкости и её биохимическими характеристиками. Небольшой свободный выпот без признаков инфицирования может разрешиться при лечении пневмонии, тогда как снижение pH, осумкование или наличие гноя служат показаниями к дренированию. При недостаточной эффективности дренажа применяют внутриплевральную фибринолитическую терапию или хирургическую санацию, включая видеоторакоскопическую декортикацию. Раннее распознавание осложнённого выпота снижает риск формирования фиброторакса и хронической эмпиемы.