2) сильная боль в эпигастрии
3) боль в поясничной области
4) повышение лейкоцитоза до 15 тысяч
Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки является вероятным признаком перфорации язвы, поскольку отражает выраженное раздражение брюшины. При поступлении желудочного или дуоденального содержимого в свободную брюшную полость развивается химический перитонит, вызывающий рефлекторный спазм мышц живота. В отличие от защитного, произвольного напряжения при поверхностной пальпации, доскообразный живот сохраняется и обычно сопровождается болезненностью, ограничением экскурсии передней брюшной стенки и другими симптомами раздражения брюшины.
Внезапная интенсивная боль в эпигастрии также типична для перфорации, однако она менее специфична и встречается при остром панкреатите, инфаркте миокарда, билиарной патологии и других неотложных состояниях. Лейкоцитоз является неспецифическим воспалительным показателем и может отсутствовать в первые часы заболевания, а боль в пояснице чаще заставляет думать о задней пенетрации язвы, поражении поджелудочной железы или забрюшинном процессе. Диагноз уточняют с помощью обзорной рентгенографии или компьютерной томографии, выявляющих свободный газ в брюшной полости; отсутствие пневмоперитонеума не исключает прикрытую перфорацию.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Доскообразный живот | Рефлекторное непроизвольное сокращение мышц при раздражении париетальной брюшины | Весомый клинический признак разлитого или быстро распространяющегося перитонита |
| Внезапная кинжальная боль в эпигастрии | Выход кислого желудочного или дуоденального содержимого через перфоративное отверстие | Характерна для начала заболевания, но не является строго специфичной |
| Симптомы раздражения брюшины | Усиление боли при отнятии пальпирующей руки, кашле или движении | Поддерживают диагноз перитонита в сочетании с мышечной ригидностью |
| Свободный газ под куполом диафрагмы | Попадание воздуха из просвета желудка или кишки в брюшную полость | Инструментальное подтверждение перфорации; лучше выявляется при КТ |
| Лейкоцитоз | Системная воспалительная реакция на химическое, а затем бактериальное воспаление | Неспецифичен, зависит от времени заболевания и не может самостоятельно подтвердить перфорацию |
| Иррадиация боли в спину или поясницу | Вовлечение забрюшинных тканей либо близлежащих органов | Более характерна для задней пенетрации язвы и заболеваний поджелудочной железы, чем для свободной перфорации |
Перфорация язвы относится к жизнеугрожающим осложнениям и требует немедленной оценки хирургом. До окончательного лечения проводят инфузионную терапию, декомпрессию желудка, внутривенное введение антибиотиков и ингибитора протонной помпы. Основным методом лечения при свободной перфорации обычно является срочное хирургическое устранение источника загрязнения брюшной полости, чаще ушивание дефекта с пластикой сальником. При гемодинамической нестабильности лечение и контроль источника инфекции не должны откладываться ради расширенного обследования.