2) рибофлавином
3) аскорбиновой кислотой
4) фолиевой кислотой
Витамин B12 относится к группе кобаламинов; в лекарственных препаратах и фармацевтической практике наиболее распространённой стабильной формой является цианокобаламин. После поступления в организм он превращается в коферментные формы — метилкобаламин и аденозилкобаламин, участвующие в обмене одноуглеродных соединений и жирных кислот. Поэтому в учебной классификации цианокобаламин рассматривается как витамин B12.
Метилкобаламин необходим для работы метионинсинтазы, обеспечивающей превращение гомоцистеина в метионин и восстановление активных фолатных соединений. Аденозилкобаламин участвует в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Дефицит кобаламина нарушает синтез ДНК и деление клеток костного мозга, что приводит к мегалобластной макроцитарной анемии, а также может вызывать поражение периферических нервов и задних канатиков спинного мозга.
Для подтверждения недостаточности используют снижение концентрации витамина B12 в сыворотке в сочетании с повышением метилмалоновой кислоты и гомоцистеина. Важное дифференциально-диагностическое отличие от дефицита фолатов состоит в том, что при недостатке витамина B12 повышается метилмалоновая кислота и возможны неврологические расстройства, тогда как при изолированном дефиците фолиевой кислоты этот показатель обычно остаётся нормальным.
| Вещество или форма | Основная роль | Клинические и диагностические признаки дефицита |
|---|---|---|
| Цианокобаламин | Стабильная лекарственная форма витамина B12, превращается в активные кобаламины | Мегалобластная анемия, глоссит, парестезии; снижение B12, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина |
| Метилкобаламин | Кофактор метионинсинтазы; участвует в синтезе метионина и регенерации тетрагидрофолата | Нарушение синтеза ДНК и накопление гомоцистеина при недостаточности B12 |
| Аденозилкобаламин | Кофактор метилмалонил-КоА-мутазы в митохондриальном обмене жирных кислот | Повышение метилмалоновой кислоты — биохимический признак дефицита витамина B12 |
| Фолиевая кислота, витамин B9 | Участвует в переносе одноуглеродных фрагментов и синтезе нуклеотидов | Мегалобластная анемия без повышения метилмалоновой кислоты; неврологический дефицит обычно отсутствует |
| Рибофлавин, витамин B2 | Предшественник ФАД и ФМН, компонентов окислительно-восстановительных ферментов | Хейлоз, ангулярный стоматит, себорейный дерматит; не является кобаламином |
| Аскорбиновая кислота, витамин C | Антиоксидант, участвует в синтезе коллагена и повышает всасывание железа | Кровоточивость дёсен, петехии, нарушение заживления ран; не вызывает типичный дефицит кобаламина |
Цианокобаламин применяют для профилактики и лечения подтверждённого дефицита витамина B12, в том числе при нарушении его всасывания. При пернициозной анемии, обусловленной дефицитом внутреннего фактора Касла, часто требуется парентеральная заместительная терапия. Одновременное назначение фолиевой кислоты без исключения дефицита B12 может улучшить показатели анемии, но не предотвратить прогрессирование неврологических осложнений. Следовательно, правильное соотнесение витамина B12 с цианокобаламином основано на его химической принадлежности к кобаламинам и физиологической роли в кроветворении и нервной системе.