2) Е
3) А
4) С (+)
Правильный ответ — вирусный гепатит C. После острой инфекции хроническое течение формируется примерно у 55–85% инфицированных, поскольку вирус отличается высокой генетической вариабельностью и способен длительно избегать эффективного иммунного ответа. Острая фаза нередко протекает малосимптомно, поэтому заболевание выявляется уже на этапе хронического гепатита, фиброза или цирроза печени.
Длительная репликация вируса поддерживает хроническое воспаление и повреждение гепатоцитов. Постепенно активируются звездчатые клетки печени, усиливается синтез компонентов внеклеточного матрикса и формируется фиброз, который при прогрессировании приводит к цирротической перестройке органа. Риск цирроза выше при длительном течении инфекции, употреблении алкоголя, метаболическом синдроме, коинфекции ВИЧ или вирусом гепатита B.
Основной скрининговый маркер — антитела anti-HCV, однако их обнаружение не подтверждает наличие активной инфекции: для этого необходимо выявление РНК HCV методом ПЦР. Стадию поражения печени оценивают с помощью эластографии, расчетных индексов APRI и FIB-4, а в отдельных случаях — биопсии. Современная терапия препаратами прямого противовирусного действия позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа более чем у 95% пациентов.
| Вирус | Вероятность хронизации | Риск цирроза при хроническом течении | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|
| Гепатит A | Хроническая инфекция не формируется | Не характерен; возможны затяжные и рецидивирующие формы острого заболевания | anti-HAV IgM подтверждают острую инфекцию |
| Гепатит B | У взрослых — обычно около 5–10%; значительно выше при инфицировании в раннем возрасте | Возможен, особенно при высокой вирусной нагрузке и длительной репликации вируса | HBsAg более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию; оценивают HBeAg, anti-HBc и ДНК HBV |
| Гепатит C | Наиболее высокая среди перечисленных — приблизительно 55–85% | Высокий при многолетнем нелеченом течении; возможна цирротическая перестройка и гепатоцеллюлярная карцинома | anti-HCV для скрининга, РНК HCV методом ПЦР для подтверждения активной инфекции |
| Гепатит E | Обычно острая инфекция; хроническое течение редко и преимущественно у иммунодефицитных пациентов | Возможно при хронической инфекции, но значительно менее характерно, чем при гепатите C | anti-HEV IgM и РНК HEV; особенно важна диагностика у беременных и лиц с иммуносупрессией |
| Факторы ускорения фиброза | Алкоголь, ожирение и стеатоз печени, сахарный диабет, коинфекции, мужской пол и большая длительность инфекции | ||
Эрадикация HCV существенно снижает риск декомпенсации цирроза и других осложнений, но не всегда устраняет уже сформировавшийся фиброз. Пациентам с циррозом после достижения устойчивого вирусологического ответа требуется длительное наблюдение. Ультразвуковой скрининг на гепатоцеллюлярную карциному обычно проводят каждые 6 месяцев. Вакцины против гепатита C не существует, поэтому важны безопасность медицинских манипуляций и предотвращение контакта с инфицированной кровью.