2) по стернальной линии между париетальной плеврой и внутри-грудной фасцией
3) латерально от парастернальной линии между внутренней межреберной мышцей и внутригрудной фасцией
4) по парастернальной линии на уровне верхнего края II ребра между внутригрудной фасцией и хрящом II ребра (+)
Внутренняя грудная артерия отходит от первого отдела подключичной артерии, входит в грудную полость позади ключицы и первого реберного хряща, затем спускается по задней поверхности передней грудной стенки. Ее основная проекция проходит по парастернальной линии, обычно на расстоянии около 1–2 см от края грудины. В области первого межреберного промежутка, у верхнего края II ребра, артерия располагается в костохондрально-фасциальном слое между внутригрудной фасцией и задней поверхностью хряща II ребра, что соответствует отмеченному варианту.
Внутригрудная фасция покрывает внутреннюю поверхность мышечно-реберного каркаса и отделяет сосуд от париетальной плевры. Поэтому артерия не лежит непосредственно между плеврой и фасцией и не располагается строго за грудиной; ее положение является парастернальным. В верхних отделах грудной клетки передняя межреберная сосудисто-нервная сеть формируется за счет ветвей внутренней грудной артерии, а сама артерия сохраняет продольное нисходящее направление.
Знание этой топографии имеет значение при срединной стернотомии, операциях на молочной железе, установке парастернальных доступов и выделении внутренней грудной артерии для коронарного шунтирования. Повреждение сосуда может вызвать значимое кровотечение, а нарушение его кровоснабжения — снизить эффективность артериального шунта. Отношение к париетальной плевре также объясняет риск ее вскрытия при глубокой диссекции передней грудной стенки.
| Анатомический уровень или структура | Топографическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Источник артерии | Первый отдел подключичной артерии | Определяет начало сосуда и возможные варианты его отхождения |
| Вход в грудную полость | Проходит позади ключицы и первого реберного хряща | Учитывается при доступах в подключичной и верхнегрудной областях |
| I межреберье, верхний край II ребра | По парастернальной линии, между внутригрудной фасцией и хрящом II ребра | Основной топографический ориентир для определения положения артерии в верхнем отделе |
| Отношение к грудине | Артерия расположена латеральнее края грудины, обычно на 1–2 см | Объясняет риск повреждения при парастернальной диссекции |
| Отношение к плевре | Париетальная плевра находится глубже, отделяясь внутригрудной фасцией | Позволяет отличать сосудистый слой от плевральной полости |
| Передние межреберные ветви | Отходят в межреберные промежутки и анастомозируют с задними межреберными артериями | Формируют коллатеральное кровоснабжение передней грудной стенки |
| Перфорантные ветви | Проходят через межреберные промежутки к коже, подкожной клетчатке и молочной железе | Имеют значение в реконструктивной хирургии и кровоснабжении кожно-мышечных лоскутов |
| Дистальный отдел | В области VI межреберья артерия делится на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии | Обеспечивает переход кровоснабжения к диафрагме и передней брюшной стенке |
Правильная ориентация определяется сочетанием двух признаков: парастернальной проекции и расположения в фасциально-костохондральном слое. Внутригрудная фасция служит важным анатомическим барьером между сосудом и париетальной плеврой. При хирургическом выделении внутренней грудной артерии необходимо сохранять ее сосудистую ножку и избегать повреждения сопровождающих вен. Эти сведения особенно важны при подготовке артерии к использованию в аортокоронарном шунтировании.