2) увеличивается при глотании
3) не изменяется в процессе дыхательного цикла
4) ниже атмосферного (+)
В норме внутриплевральное давление ниже атмосферного, то есть имеет отрицательное значение при отсчёте атмосферного давления как нулевого. Оно формируется вследствие разнонаправленных эластических сил: лёгочная ткань стремится спадаться внутрь, а грудная стенка — расправляться наружу. Герметичность плевральной полости и тонкий слой плевральной жидкости обеспечивают механическое сцепление листков плевры; возникающее транспульмональное давление поддерживает лёгкие в расправленном состоянии.
При спокойном самостоятельном дыхании внутриплевральное давление закономерно изменяется: на вдохе сокращение дыхательных мышц увеличивает объём грудной клетки, поэтому давление становится более отрицательным, приблизительно изменяясь от −5 до −8 см вод. ст. На выдохе оно возвращается к исходному уровню, но обычно остаётся ниже атмосферного. Следовательно, постоянство давления на протяжении дыхательного цикла не является нормальным физиологическим признаком.
Давление также неодинаково в различных отделах плеврального пространства: под действием силы тяжести в вертикальном положении оно более отрицательно у верхушек лёгких и менее отрицательно в базальных отделах. Глотание не служит критерием нормального внутриплеврального давления; связанные с ним колебания давления в пищеводе могут создавать помехи при его использовании как приблизительного показателя плеврального давления.
| Состояние или фаза | Характер внутриплеврального давления | Физиологическое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Конец спокойного выдоха | Отрицательное, ориентировочно около −5 см вод. ст. | Поддерживает положительное транспульмональное давление и препятствует спадению лёгких. |
| Спокойный вдох | Становится более отрицательным, приблизительно до −7…−8 см вод. ст. | Увеличение транспульмонального давления способствует расправлению альвеол и поступлению воздуха. |
| Спокойный выдох | Становится менее отрицательным | Эластическая тяга лёгких уменьшает их объём; давление возвращается к уровню функциональной остаточной ёмкости. |
| Вертикальное положение тела | У верхушки более отрицательное, чем у основания | Вертикальный градиент обусловлен массой лёгкого и влияет на регионарную вентиляцию. |
| Открытый пневмоторакс | Выравнивается с атмосферным | Исчезновение транспульмонального градиента приводит к частичному или полному коллапсу лёгкого. |
| Напряжённый пневмоторакс | Повышается и может стать положительным | Нарастающее давление вызывает коллапс лёгкого, смещение средостения и нарушение венозного возврата. |
| Искусственная вентиляция с положительным давлением | На вдохе может становиться положительным | Это допустимо при контролируемой вентиляции, но требует оценки риска перерастяжения лёгких и баротравмы. |
Отрицательное внутриплевральное давление является функциональным результатом взаимодействия лёгких, грудной стенки и дыхательной мускулатуры, а не самостоятельной активно создаваемой силой. Его диагностическая оценка особенно важна при пневмотораксе, плевральном выпоте и проведении искусственной вентиляции лёгких. В клинической практике плевральное давление часто косвенно оценивают по давлению в пищеводе, учитывая положение датчика и возможные артефакты. Выравнивание внутриплеврального давления с атмосферным у самостоятельно дышащего пациента указывает на нарушение герметичности плевральной полости, а не на физиологическую норму.