2) зарегистрирована во время первого триместра беременности
3) развилась после 20 недели беременности и исчезает в течение 6 недель после родов (+)
4) развилась после 20 недели беременности и сохраняется более 12 недель после родов
Гестационная артериальная гипертензия впервые возникает после 20-й недели беременности у женщины с ранее нормальным артериальным давлением. Диагностическим критерием служит повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического до ≥90 мм рт. ст., подтверждённое повторными измерениями. При этом отсутствуют протеинурия, признаки поражения органов-мишеней и другие критерии преэклампсии.
Исчезновение гипертензии после родоразрешения отражает её связь с физиологическими и плацентарно-сосудистыми изменениями беременности. В используемой в вопросе классификации артериальное давление нормализуется в течение 6 недель после родов; сохранение его повышения требует исключения ранее нераспознанной хронической или вторичной гипертензии. Гестационная гипертензия не считается полностью доброкачественным состоянием, поскольку может прогрессировать в преэклампсию, особенно при раннем дебюте или быстром нарастании давления.
| Форма гипертензивного расстройства | Время появления | Основные диагностические признаки | Послеродовая динамика |
|---|---|---|---|
| Гестационная артериальная гипертензия | После 20-й недели беременности | АД ≥140/90 мм рт. ст.; нет протеинурии и органной дисфункции | Обычно нормализуется в течение 6 недель |
| Преэклампсия | После 20-й недели беременности | Гипертензия в сочетании с протеинурией и/или поражением почек, печени, ЦНС, системы гемостаза либо плацентарной дисфункцией | Требует наблюдения и после родов из-за риска сохранения осложнений |
| Хроническая артериальная гипертензия | До беременности или до 20-й недели | Стойкое повышение АД, не связанное исключительно с гестацией | Сохраняется после завершения послеродового периода, в том числе более 12 недель |
| Преэклампсия на фоне хронической гипертензии | Хроническая гипертензия с ухудшением после 20-й недели | Новая протеинурия, органная дисфункция или резкое утяжеление ранее стабильной гипертензии | Возможно длительное сохранение повышенного АД |
| Транзиторное повышение АД | На любом сроке при стрессовой реакции или ошибке измерения | Не подтверждается повторными корректными измерениями; отсутствуют признаки преэклампсии | Исчезает при устранении провоцирующего фактора |
Беременной с гестационной гипертензией необходимы регулярное измерение артериального давления, исследование мочи на белок и контроль лабораторных показателей функции почек, печени и системы гемостаза. Дополнительно оценивают рост плода и состояние маточно-плацентарного кровотока. Значения АД ≥160/110 мм рт. ст., неврологическая симптоматика, боль в эпигастрии, тромбоцитопения или ухудшение функции органов указывают на высокий риск тяжёлой преэклампсии. Сохранение гипертензии более 12 недель после родов служит основанием для пересмотра диагноза в пользу хронической артериальной гипертензии.