2) подростковом
3) зрелом
4) школьном (+)
Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum) обычно имеет врождённую основу, однако становится более выраженной по мере роста ребёнка. Наиболее типичное прогрессирование приходится на школьный возраст, когда быстро увеличиваются размеры грудной клетки, продолжается рост рёбер и костных хрящей, а передняя стенка не успевает сохранять нормальное положение грудины. Дополнительное усиление западения нередко наблюдается в период пубертатного скачка роста.
Морфологической основой деформации считают нарушение формы и направления роста рёберных хрящей с втяжением грудины и прилежащих отделов передней грудной стенки. Вначале изменения могут быть преимущественно косметическими, но при прогрессировании появляются асимметрия грудной клетки, сутулость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка и боли или дискомфорт в прекардиальной области. Поэтому школьный возраст является важным периодом динамического наблюдения, особенно при заметном углублении дефекта и отставании ребёнка в физической активности.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, оценивая глубину и симметричность западения, положение грудины, состояние рёберных дуг и позвоночника. Для объективной оценки тяжести используют компьютерную томографию с расчётом индекса Халлера — отношения поперечного размера грудной клетки к переднезаднему; значение более 3,25 обычно расценивают как выраженную деформацию, но решение о лечении принимают с учётом симптомов и функциональных нарушений.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичный период прогрессирования | Школьный возраст; усиление может продолжаться в пубертате на фоне ускоренного роста грудной клетки. |
| Механизм | Диспластический рост рёберных хрящей и их несоответствие росту грудины приводят к её смещению кзади. |
| Клинический признак | Воронкообразное западение грудины и прилежащих хрящей, иногда асимметричное; возможны выступающие рёберные дуги и нарушение осанки. |
| Оценка тяжести | Учитывают глубину дефекта, симметрию, компрессию сердца и лёгких, переносимость нагрузки, данные спирометрии и кардиологического обследования. |
| Индекс Халлера | Рассчитывается по данным КТ как отношение максимального поперечного диаметра грудной клетки к минимальному переднезаднему; показатель более 3,25 указывает на значимую деформацию. |
| Варианты деформации | Выделяют симметричную и асимметричную, локальную и распространённую формы; возможны сочетания со сколиозом и нарушениями осанки. |
| Дифференциальная диагностика | Проводится с килевидной деформацией, посттравматическими изменениями, врождёнными аномалиями грудины и вторичной деформацией при выраженном сколиозе. |
При небольшой стабильной деформации применяют наблюдение, лечебную физкультуру и коррекцию осанки, хотя упражнения не устраняют анатомический дефект. У детей младшего и школьного возраста в отдельных случаях используют вакуумный колокол при сохранённой эластичности грудной стенки. При выраженном или прогрессирующем дефекте, особенно сопровождающемся функциональными нарушениями, рассматривают хирургическую коррекцию после комплексной оценки ортопедом и хирургом.