2) западение грудины и прилежащих частей ребер (+)
3) симметричное или асимметричное искривление кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер
4) продольную щель грудины, расположенную по средней линии
Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum) представляет собой врождённое или формирующееся в детском возрасте втяжение грудины вместе с прилежащими рёберными хрящами и передними отделами рёбер. Деформация может быть симметричной или преобладать с одной стороны. Её развитие связывают с нарушением роста и ремоделирования рёберных хрящей, из-за чего грудина смещается кзади и формирует характерное углубление передней грудной стенки.
Основной диагностический признак — видимое или пальпируемое западение в нижней или средней части грудины, иногда сопровождающееся деформацией рёберных дуг, нарушением осанки и ограничением экскурсии грудной клетки. При выраженной деформации возможны одышка при нагрузке, снижение толерантности к физической активности, боли в груди, смещение или компрессия сердца и уменьшение дыхательных объёмов. Диагноз устанавливают клинически, а степень анатомических изменений уточняют по рентгенографии или компьютерной томографии.
Для количественной оценки часто используют индекс Халлера — отношение максимального поперечного размера грудной клетки к минимальному переднезаднему расстоянию между грудиной и позвоночником на КТ. Увеличение этого показателя отражает выраженность западения; значение около 3,25 и более может рассматриваться как один из критериев тяжёлой деформации и обсуждения хирургической коррекции, однако решение принимают с учётом симптомов, функциональных нарушений и динамики роста. Основные методы операции — малоинвазивная коррекция по Нассу и открытая реконструкция по Равичу.
| Состояние или критерий | Анатомическая характеристика | Внешний признак | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Воронкообразная деформация | Западение грудины и прилежащих рёберных хрящей | Вогнутость передней грудной стенки | На КТ — уменьшение переднезаднего размера; оценивается индекс Халлера |
| Килевидная деформация | Выстояние грудины и рёберных хрящей кпереди | Киль или выпячивание передней грудной стенки | Противоположное направление деформации по сравнению с pectus excavatum |
| Синдром Поланда | Гипоплазия или отсутствие большой грудной мышцы, возможны дефекты рёбер и молочной железы | Асимметрия грудной клетки и плечевого пояса | Сочетание с дефектами сосково-ареолярного комплекса и симбрахидактилией |
| Расщелина грудины | Продольный дефект с неполным сращением элементов грудины | Срединное расхождение или щель в проекции грудины | Выявляется с рождения; не является простым западением грудной стенки |
| Симметричная форма | Центральное равномерное смещение грудины кзади | Срединное углубление без выраженного бокового преобладания | Оценивается при осмотре и на аксиальных срезах КТ |
| Асимметричная форма | Неравномерное втяжение грудины и рёбер справа или слева | Боковое смещение или неодинаковая глубина деформации | Может сопровождаться ротацией грудины и асимметрией грудной клетки |
| Тяжёлая деформация | Значительное уменьшение внутригрудного пространства | Глубокое западение, иногда с ограничением дыхательных движений | Высокий индекс Халлера, функциональные нарушения по данным спирометрии или кардиологического обследования |
Таким образом, ключевым признаком является именно заднее смещение грудины с вовлечением прилежащих рёбер, а не их выпячивание или отсутствие мышечно-кожных структур. Лёгкие формы могут наблюдаться и корригироваться с помощью лечебной физкультуры при наличии постуральных нарушений. При прогрессировании деформации, выраженном косметическом дефекте или кардиореспираторных симптомах требуется консультация торакального хирурга. Наиболее информативна комплексная оценка анатомии, функции дыхания и состояния сердечно-сосудистой системы.