2) тельца Верокаи
3) тельца Каунсильмена
4) наличие НВs-антигена
Тельца Маллори—Денка представляют собой эозинофильные цитоплазматические включения в повреждённых гепатоцитах. Они образуются вследствие агрегации и дезорганизации промежуточных филаментов цитоскелета, прежде всего цитокератинов 8 и 18, с участием убиквитина и белка p62. Их появлению способствуют ацетальдегид, окислительный стресс и нарушение белкового обмена при хроническом употреблении алкоголя.
В биоптате печени при алкогольном гепатите тельца Маллори—Денка обычно выявляются на фоне жировой дистрофии, баллонной дистрофии гепатоцитов, долькового воспаления с преобладанием нейтрофилов и перицеллюлярного фиброза по типу куриной сетки . Этот признак характерен для алкогольного поражения печени, однако не является абсолютно специфичным и может встречаться также при неалкогольном стеатогепатите, болезни Вильсона и некоторых холестатических заболеваниях.
Другие перечисленные структуры указывают на иные патологические процессы. Тельца Верокаи характерны для шванномы, тельца Каунсильмена отражают апоптоз гепатоцитов, особенно при вирусных гепатитах, а HBsAg является маркером инфицирования вирусом гепатита B, а не морфологическим признаком алкогольного гепатита.
| Признак | Морфологическая характеристика | Типичная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тельца Маллори—Денка | Эозинофильные плотные цитоплазматические включения в гепатоцитах; конгломераты повреждённых цитокератинов | Алкогольный гепатит и алкогольный стеатогепатит | Поддерживают диагноз алкогольного поражения печени в сочетании с другими признаками, но не являются строго специфичными |
| Баллонная дистрофия | Увеличение гепатоцитов, просветление и разрежение цитоплазмы вследствие повреждения клеточных органелл | Токсическое и метаболическое поражение печени | Один из основных признаков стеатогепатита, включая алкогольный вариант |
| Нейтрофильное воспаление | Скопления нейтрофилов вокруг повреждённых гепатоцитов и в пределах печёночных долек | Острый алкогольный гепатит | Помогает отличить алкогольный гепатит от ряда хронических вирусных гепатитов, где преобладают лимфоциты |
| Тельца Каунсильмена | Округлые эозинофильные апоптотические гепатоциты, часто с фрагментацией ядра | Вирусные гепатиты, жёлтая лихорадка | Признак гибели гепатоцитов, не специфичный для алкогольного поражения |
| Тельца Верокаи | Чередование палисадно расположенных ядер шванновских клеток и бесклеточных зон | Шваннома | Признак опухоли периферической нервной системы, к патологии печени отношения не имеет |
| HBsAg | Поверхностный антиген вируса гепатита B, выявляемый серологически или иммуногистохимически | Инфекция HBV | Маркер вирусной этиологии поражения печени, а не алкогольного гепатита |
Окончательная морфологическая оценка должна проводиться комплексно, с учётом клинического анамнеза и лабораторных данных. Наиболее убедительно алкогольный гепатит подтверждается сочетанием стеатоза, баллонной дистрофии, нейтрофильного воспаления и перицеллюлярного фиброза. Отсутствие телец Маллори—Денка не исключает заболевание, поскольку их количество вариабельно. Для исключения вирусного гепатита используют серологические и молекулярные методы, включая определение HBsAg и ДНК HBV.