2) внеофисное однократное измерение
3) однократное измерение офисного
4) повторное измерение офисного (+)
Диагноз артериальной гипертензии не устанавливают по единственному повышенному показателю, поскольку на результат влияют тревога, физическая нагрузка, разговор во время процедуры, неправильный размер манжеты и недостаточный период покоя. Поэтому необходимо повторное измерение офисного артериального давления: после 5 минут отдыха выполняют не менее двух измерений с интервалом 1–2 минуты и учитывают среднее значение. При первичном обследовании давление желательно измерить на обеих руках, а при выявлении стойкой разницы в дальнейшем использовать руку с более высокими показателями.
Для подтверждения гипертензии обычно оценивают результаты повторных визитов, если нет выраженного повышения давления или признаков поражения органов-мишеней. Повторная регистрация позволяет отличить устойчивое повышение от транзиторной реакции и выявить феномен белого халата , при котором давление повышено в медицинском учреждении, но остается нормальным вне его. Однократный офисный показатель и однократное внеофисное измерение недостаточны для надежной верификации диагноза.
Домашний контроль и суточное мониторирование артериального давления имеют важное значение для подтверждения диагноза и выявления замаскированной гипертензии, однако должны проводиться по стандартизированному протоколу и включать серию измерений. Самоконтроль один раз в неделю не позволяет оценить средний уровень давления и его суточную вариабельность. Таким образом, повторное офисное измерение является обязательным базовым этапом диагностического алгоритма.
| Метод или клиническая ситуация | Ориентировочный диагностический критерий у взрослых | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Офисное измерение | Систолическое давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст. | Требует повторной регистрации при последующих визитах, если нет неотложных показаний |
| Домашнее мониторирование | Среднее давление за серию измерений ≥135/85 мм рт. ст. | Проводится утром и вечером несколько дней; однократный результат неинформативен |
| Суточное мониторирование, среднесуточный показатель | Среднее за 24 часа ≥130/80 мм рт. ст. | Позволяет оценить давление в обычной жизни и во время сна |
| Суточное мониторирование, дневной период | Среднее дневное давление ≥135/85 мм рт. ст. | Используется для подтверждения внеофисного повышения давления |
| Суточное мониторирование, ночной период | Среднее ночное давление ≥120/70 мм рт. ст. | Отсутствие ночного снижения давления или его повышение связано с более высоким сердечно-сосудистым риском |
| Феномен белого халата | Офисное давление повышено, а домашнее или амбулаторное — ниже диагностического порога | Не следует автоматически расценивать как устойчивую артериальную гипертензию |
| Замаскированная гипертензия | Офисное давление не повышено, но домашнее или амбулаторное соответствует гипертензии | Требует внеофисной оценки у пациентов высокого риска или при подозрении на поражение органов-мишеней |
Повторное измерение должно выполняться в спокойных условиях, с опорой спины и руки и использованием манжеты, соответствующей окружности плеча. При очень высоком давлении, особенно ≥180/120 мм рт. ст., обследование проводят без неоправданной задержки, одновременно оценивая симптомы и признаки острого поражения органов-мишеней. После подтверждения диагноза определяют сердечно-сосудистый риск, наличие поражения органов-мишеней и необходимость немедленного начала лечения.