2) костных пластинках
3) костном мозге (+)
4) соединительно тканевой основе
При остром гематогенном остеомиелите возбудитель заносится в костную ткань с током крови и первоначально фиксируется в сосудистой сети костномозгового пространства. Особенно характерна локализация в метафизах длинных трубчатых костей у детей, где имеются широкие капиллярные петли и замедленный кровоток, создающие условия для оседания бактерий. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus, реже выявляются стрептококки, грамотрицательные микроорганизмы и другие бактерии.
Размножение микробов в костном мозге вызывает отёк, гнойное воспаление, тромбоз мелких сосудов и повышение внутрикостного давления. Затем процесс распространяется по гаверсовым и фолькмановым каналам к кортикальному слою, формируя кортикальный или поднадкостничный абсцесс; при ишемии могут возникать участки некроза и секвестрации. Хрящевая ростковая пластинка, костные пластинки и соединительнотканные структуры вовлекаются преимущественно вторично, поэтому исходным очагом считается именно костномозговое пространство.
| Патогенетический или диагностический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Бактериемия с заносом микроорганизмов в сосудистое русло кости | Объясняет острое начало заболевания и возможность множественных очагов |
| Первичная локализация | Костномозговая полость, чаще метафиз длинной трубчатой кости у ребёнка | Определяет раннее развитие внутрикостного отёка и гнойного воспаления |
| Ранние патоморфологические изменения | Отёк костного мозга, нейтрофильная инфильтрация, микроабсцессы, венозный стаз и тромбоз | Повышение внутрикостного давления вызывает интенсивную локальную боль |
| Распространение воспаления | Переход через гаверсовы и фолькмановы каналы на кортикальный слой и надкостницу | Возможны кортикальный, субпериостальный и мягкотканный абсцессы |
| Клинические признаки | Лихорадка, озноб, локальная болезненность, отёк и ограничение движений; у младенцев — псевдопарез конечности | Сочетание системной воспалительной реакции с очаговой костной болью повышает вероятность диагноза |
| Лабораторные критерии | Лейкоцитоз возможен, более информативны повышение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов; выполняются посевы крови | Динамика С-реактивного белка используется для оценки ответа на лечение |
| Инструментальная диагностика | МРТ наиболее чувствительна на ранней стадии; рентгенологические изменения появляются позднее, при УЗИ выявляются жидкость и поднадкостничные скопления | Ранняя МРТ помогает подтвердить поражение костного мозга и определить распространённость процесса |
Принципиально важно распознать заболевание до формирования выраженной костной деструкции и секвестров. Лечение включает незамедлительную эмпирическую антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посева, иммобилизацию и контроль воспалительных маркеров. При абсцедировании, некрозе, неэффективности консервативной терапии или угрозе распространения инфекции показано хирургическое дренирование. Раннее устранение внутрикостной гипертензии и санация очага снижают риск хронического остеомиелита и нарушений роста кости.