2) рефлюкс-эзофагит
3) парез голосовых связок
4) перфорация (+)
Пищеводно-глоточный дивертикул, или дивертикул Ценкера, представляет собой пульсионное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек через зону слабости между нижним констриктором глотки и верхним пищеводным сфинктером. Задержка пищи и слюны в его полости вызывает хроническое воспаление, изъязвление слизистой и истончение стенки. На этом фоне возможно нарушение целостности дивертикула с формированием перфорации.
Перфорация может возникнуть спонтанно при дивертикулите и глубоком изъязвлении, но чаще связана с травматичной эндоскопической манипуляцией, бужированием или попыткой интубации пищевода. Осложнение проявляется внезапной болью в шее или за грудиной, усилением дисфагии и одинофагии, лихорадкой, тахикардией, подкожной эмфиземой; при распространении воспаления развиваются шейная флегмона, медиастинит и сепсис. Основные методы подтверждения — КТ шеи и грудной клетки с контрастированием и рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом; эндоскопию выполняют крайне осторожно.
| Осложнение | Механизм | Типичные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Дивертикулит | Застой содержимого и бактериальное воспаление стенки | Боль в шее, дисфагия, неприятный запах изо рта, лихорадка | Утолщение стенки и воспалительные изменения вокруг дивертикула на КТ |
| Перфорация | Изъязвление и некроз стенки либо инструментальная травма | Острая боль, подкожная эмфизема, лихорадка, признаки интоксикации | Выход контраста за пределы просвета, газ в мягких тканях или средостении |
| Медиастинит | Распространение инфекции через перфорационное отверстие | Загрудинная боль, тяжелая лихорадка, тахикардия, септическое состояние | Жидкость и газ в средостении, воспалительная инфильтрация на КТ |
| Аспирационная пневмония | Регургитация и попадание содержимого дивертикула в дыхательные пути | Кашель при приеме пищи, удушье, лихорадка, продуктивный кашель | Инфильтраты преимущественно в зависимых отделах легких |
| Кровотечение | Изъязвление слизистой или травма стенки дивертикула | Гематемезис или примесь крови в слюне, анемия | Эндоскопическое выявление источника кровотечения при стабильном состоянии |
| Парез голосовых складок | Редкое поражение возвратного гортанного нерва крупным дивертикулом или во время операции | Осиплость, слабость голоса, поперхивание | Ларингоскопически подтверждаемое нарушение подвижности голосовой складки |
| Рубцовая стриктура пищевода | Не является типичным прямым осложнением дивертикула; возможна после тяжелого воспаления или вмешательства | Прогрессирующая механическая дисфагия | Сужение просвета при контрастном исследовании или эндоскопии |
При подозрении на перфорацию необходимы немедленное прекращение приема пищи и жидкости, внутривенная антибактериальная терапия, инфузионная поддержка и консультация хирурга. Тактика зависит от размера и локализации дефекта, наличия затеков и признаков медиастинита: ограниченные перфорации иногда лечат консервативно или эндоскопически, тогда как свободная перфорация с инфекцией требует дренирования и хирургического устранения источника. Рефлюкс-эзофагит и рубцовая стриктура не относятся к наиболее характерным осложнениям дивертикула Ценкера.