2) в сигмовидной кишке
3) в левой половине ободочной кишки
4) в правой половине ободочной кишки (+)
Врожденные дивертикулы ободочной кишки чаще располагаются в правой половине, преимущественно в области слепой и восходящей кишки. Они формируются вследствие локального нарушения развития кишечной стенки и обычно являются истинными дивертикулами: выпячивание включает слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечную оболочку и серозу. Такая особенность отличает их от значительно более распространенной приобретенной дивертикулярной болезни, которая преимущественно поражает сигмовидную кишку.
Врожденный дивертикул нередко бывает одиночным и длительно протекает бессимптомно. При воспалении, перфорации или кровотечении клиническая картина может имитировать острый аппендицит, опухоль слепой кишки или воспалительное заболевание кишечника. Основное диагностическое значение имеют данные компьютерной томографии, выявляющие мешковидное выпячивание стенки, его связь с просветом кишки и признаки осложнений; окончательно тип дивертикула может быть установлен при гистологическом исследовании удаленного образования.
| Признак | Врожденный дивертикул | Приобретенный дивертикул |
|---|---|---|
| Тип выпячивания | Истинный: представлены все слои кишечной стенки | Чаще ложный: слизистая и подслизистая оболочки пролабируют через мышечный слой |
| Преимущественная локализация | Правая половина ободочной кишки, особенно слепая и восходящая кишка | Левая половина, прежде всего сигмовидная кишка |
| Количество | Обычно одиночный или малочисленный | Нередко множественные дивертикулы |
| Патогенез | Аномалия формирования кишечной стенки, не связанная преимущественно с возрастной моторной дисфункцией | Повышение внутрипросветного давления, нарушение моторики и прохождение сосудисто-нервных пучков через мышечный слой |
| Типичный возраст выявления | Детский или молодой возраст, хотя возможно позднее обнаружение | Преимущественно средний и пожилой возраст |
| Клиническое значение | Бессимптомное течение либо воспаление, перфорация, кровотечение с картиной правостороннего острого живота | Дивертикулит сигмовидной кишки, абсцесс, свищ, стриктура или кровотечение |
| Подтверждение диагноза | КТ с визуализацией выпячивания; гистологически — наличие всех слоев стенки | КТ или колоноскопия; выявляются множественные мешковидные выпячивания, чаще без полного мышечного слоя |
Таким образом, правосторонняя локализация является характерным топографическим признаком врожденных дивертикулов ободочной кишки. Обнаружение дивертикула в слепой или восходящей кишке не следует автоматически расценивать как приобретенную дивертикулярную болезнь. При осложненном течении требуется исключить острый аппендицит, опухоль и воспалительные заболевания кишечника. Симптомные или осложненные врожденные дивертикулы обычно лечат хирургически, тогда как бессимптомные образования могут наблюдаться индивидуально.