2) 70
3) 50
4) 60 (+)
Каротидная эндартерэктомия показана пациентам с симптомным атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии, если степень сужения достигает примерно 60% и более. Симптомным считается стеноз, связанный с недавно перенесённой транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом в бассейне соответствующей артерии. Атеросклеротическая бляшка вызывает артерио-артериальную эмболию и ограничивает перфузионный резерв мозга, поэтому её удаление снижает риск повторного ишемического события.
Значение 60% соответствует нижней границе диапазона 50–69% по методике NASCET, в котором операция при симптомном поражении имеет доказанную пользу и рассматривается индивидуально. Наибольшая эффективность вмешательства отмечается при выполнении после стабилизации состояния, обычно в первые 14 суток от начала симптомов, при малом или недеструктивном инфаркте мозга и отсутствии геморрагической трансформации. При обширном инфаркте, выраженном неврологическом дефиците или высоком риске кровотечения операцию откладывают либо выбирают консервативную тактику.
Степень стеноза рассчитывают по NASCET: диаметр просвета в наиболее суженном участке сравнивают с диаметром неизменённого сегмента внутренней сонной артерии дистальнее бляшки. Поэтому указанные 60% — не произвольная величина, а клинически значимый порог для симптомного стеноза, при котором необходимо обсуждать реваскуляризацию с учётом возраста, пола, анатомии поражения, сопутствующих заболеваний и хирургического риска.
| Степень стеноза по NASCET | Клиническая оценка | Тактика при симптомном поражении |
|---|---|---|
| 0–49% | Незначимое или умеренное сужение | Оптимальная медикаментозная терапия и наблюдение; рутинная эндартерэктомия не показана |
| 50–59% | Умеренный стеноз | Операция возможна лишь у тщательно отобранных пациентов при низком хирургическом риске |
| 60–69% | Симптомный стеноз клинически значимой степени | Каротидная эндартерэктомия обычно рекомендована или настоятельно рассматривается; это диапазон, включающий правильный ответ |
| 70–99% | Тяжёлый стеноз с высоким риском повторной эмболии и гипоперфузии | Эндартерэктомия имеет наиболее убедительную доказательную базу при отсутствии противопоказаний |
| 100% | Полная окклюзия внутренней сонной артерии | Эндартерэктомия обычно не выполняется; применяется медикаментозная и, в отдельных случаях, специализированная тактика |
| Метод NASCET | Стеноз = [1 − (минимальный диаметр просвета / диаметр нормальной дистальной артерии)] × 100% | Используется для стандартизированной оценки показаний к реваскуляризации |
Окончательное решение принимают по данным дуплексного сканирования и подтверждающей КТ- или МР-ангиографии. Предпочтительна эндартерэктомия, выполненная в ранние сроки после симптомного события, когда риск повторного инсульта наиболее высок. Каротидное стентирование рассматривают при высоком риске открытой операции или неблагоприятной анатомии, особенно у отдельных категорий пациентов.