2) с субтотальным удалением малой слюнной железы
3) с удалением купола
4) абляцией
Ретенционная киста малой слюнной железы представляет собой истинное кистозное образование, возникающее вследствие стойкой обструкции выводного протока. В полости накапливается слизистый секрет, а стенка кисты обычно выстлана эпителием. Основной принцип хирургического лечения — удалить кисту вместе с малой слюнной железой, являющейся источником секрета, и прилежащим патологически изменённым выводным протоком.
Полное иссечение поражённой железы предупреждает сохранение секреторной ткани и повторное заполнение кистозной полости. Удаление только части железы, купола кисты или рассечение образования не устраняет причину заболевания и повышает риск рецидива. Наиболее типично образование располагается на слизистой оболочке нижней губы или щеки и проявляется округлым, мягкоэластичным, обычно безболезненным выпячиванием с прозрачным или синеватым оттенком.
Диагноз уточняют по клинической картине и результатам морфологического исследования удалённого материала. Наличие эпителиальной выстилки подтверждает ретенционный характер кисты; при мукоцеле вследствие экстравазации слизь располагается в тканях без истинной эпителиальной стенки. Поэтому радикальная локальная операция с тотальным удалением вовлечённой малой слюнной железы считается наиболее обоснованной тактикой.
| Состояние | Механизм образования | Клинические признаки | Морфологический критерий | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Ретенционная киста | Обструкция выводного протока с накоплением секрета | Округлое, мягкое, чаще безболезненное образование слизистой | Истинная эпителиальная выстилка | Полное иссечение кисты вместе с поражённой малой слюнной железой |
| Мукоцеле экстравазационного типа | Разрыв протока и выход слизи в окружающие ткани | Флюктуирующее или синюшное образование, возможно периодическое спадение | Полость без эпителиальной выстилки, окружённая грануляционной тканью | Иссечение образования и соседних малых слюнных желёз для профилактики рецидива |
| Ранула | Скопление секрета в области подъязычной слюнной железы | Припухлость дна полости рта, иногда с распространением в подчелюстную область | Чаще псевдокистозная полость без эпителиальной выстилки | Удаление или коррекция поражённой подъязычной железы, а не только вскрытие полости |
| Фиброма слизистой | Реактивное разрастание соединительной ткани | Плотный узел цвета окружающей слизистой, без флюктуации | Плотная фиброзная ткань без кистозной полости | Локальное иссечение с гистологической верификацией |
| Липома | Доброкачественная опухоль жировой ткани | Мягкое, подвижное, медленно растущее образование | Зрелая жировая ткань, разделённая тонкими перегородками | Удаление опухоли в пределах капсулы |
| Опухоль малой слюнной железы | Неопластическая пролиферация эпителиальных или миоэпителиальных клеток | Плотное образование, возможны инфильтрация, изъязвление или парестезия | Определённый опухолевый клеточный состав и архитектура | Онкологически обоснованное удаление с учётом типа и распространённости опухоли |
После операции необходим контроль за состоянием раны и результатами гистологического исследования. При удалении образования важно сохранить окружающие структуры и не допустить повреждения соседних протоков и нервных ветвей. Простое вскрытие или частичное удаление кистозной стенки не считается достаточным при наличии функционирующей железы. Радикальность вмешательства определяется устранением как самой кисты, так и её секреторного источника.Учебный курс: тесты с ответами по челюстно-лицевой хирургии.