2) правую почку и правый надпочечник
3) аорту и нижнюю полую вену
4) поджелудочную железу (+)
Сальниковая сумка представляет собой изолированное щелевидное пространство брюшинной полости, расположенное позади желудка и малого сальника. Её задняя стенка образована париетальным листком брюшины, натянутым над передней поверхностью поджелудочной железы. Поджелудочная железа является вторично забрюшинным органом, поэтому именно её топографическое положение отделяет сальниковую сумку от задней брюшной стенки.
Левая почка, левый надпочечник, аорта и нижняя полая вена находятся глубже, в забрюшинном пространстве, и могут рассматриваться как соседние структуры задней брюшной стенки в расширенном анатомическом описании. Однако главным органом-ориентиром, непосредственно связанным с задней стенкой сальниковой сумки, является поджелудочная железа. Правая почка и нижняя полая вена не определяют типичную топографию этой сумки.
Данная анатомическая связь имеет клиническое значение при заболеваниях поджелудочной железы. При остром панкреатите ферментативный экссудат и кровь могут распространяться в сальниковую сумку, формируя острое перипанкреатическое жидкостное скопление. На компьютерной томографии такая жидкость определяется позади желудка и кпереди от поджелудочной железы; позднее возможно формирование псевдокисты, которая может сдавливать желудок.
| Отдел или структура | Топографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поджелудочная железа | Основной орган-ориентир задней стенки; отделена от полости сумки брюшинным листком | Источник воспалительного экссудата и жидкостных скоплений в сальниковой сумке |
| Желудок | Формирует переднюю стенку сальниковой сумки своей задней поверхностью | Возможны компрессия желудка псевдокистой и проникновение язвы в поджелудочную железу |
| Левая почка и левый надпочечник | Расположены глубже, в забрюшинном пространстве; прилежат к задней брюшной стенке | Могут быть вовлечены в распространение ретроперитонеального воспаления, но не являются главным ориентиром данной формулировки |
| Аорта и нижняя полая вена | Находятся кзади от поджелудочной железы и брюшины | Имеют значение при оценке сосудистых осложнений панкреатита и планировании хирургического доступа |
| Поперечная ободочная кишка и её брыжейка | Ограничивают сальниковую сумку снизу | Определяют направление распространения жидкости между верхним и нижним этажами брюшной полости |
| Печень и диафрагма | Участвуют в формировании верхней границы сальниковой сумки | Объясняют возможное распространение воспалительного выпота к диафрагме |
| Сальниковое отверстие | Соединяет сальниковую сумку с остальной полостью брюшины; расположено справа | Определяет возможность перехода жидкости и воспалительного процесса между отделами брюшинной полости |
Топография сальниковой сумки используется при интерпретации КТ и ультразвукового исследования органов верхнего этажа брюшной полости. При зрелой панкреатической псевдокисте близость к задней стенке желудка позволяет рассматривать эндоскопическое трансгастральное дренирование. Выбор доступа зависит от наличия сформированной стенки, сообщения с протоковой системой поджелудочной железы, сосудистых осложнений и риска инфицирования. Таким образом, связь сальниковой сумки с поджелудочной железой важна не только для анатомии, но и для диагностики и лечения панкреатических осложнений.