2) гребенчатая связка (+)
3) бедренная вена
4) поперечная фасция
Задняя стенка внутреннего бедренного кольца образована гребенчатой связкой (ligamentum pectineum, связка Купера) и прилежащей к ней гребенчатой фасцией. Эта связка представляет собой плотное утолщение надкостницы вдоль гребенчатой линии лобковой кости и является продолжением поперечной фасции в области верхней границы бедренного канала. Поэтому именно гребенчатая связка формирует заднюю опору бедренного кольца.
Внутреннее бедренное кольцо является проксимальным входом в бедренный канал. Его ограничивают спереди паховая связка, сзади гребенчатая связка, медиально лакунарная связка, а латерально бедренная вена. При повышении внутрибрюшного давления через это кольцо может выходить бедренная грыжа; грыжевой мешок затем располагается ниже паховой связки и медиальнее бедренной вены.
Знание анатомических границ имеет значение при дифференциальной диагностике бедренной и паховой грыж, а также при герниопластике. Гребенчатая связка используется как надежная структура для фиксации швов или импланта при пластике бедренного канала, однако в этой зоне необходимо учитывать возможное прохождение атипичных запирательных или сосудистых ветвей.
| Структура или признак | Положение относительно бедренного кольца | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гребенчатая связка | Задняя граница кольца | Формирует заднюю стенку; используется для фиксации при хирургическом лечении бедренных грыж |
| Паховая связка | Передняя граница кольца | Ориентир для различения бедренной и паховой грыжи: бедренная грыжа располагается ниже нее |
| Лакунарная связка | Медиальная граница кольца | Может ограничивать медиальное распространение грыжевого мешка; рядом находится область возможного ущемления |
| Бедренная вена | Латеральная граница кольца | Важный сосудистый ориентир; бедренная грыжа обычно располагается медиальнее вены |
| Бедренный канал | Продолжается дистально от внутреннего бедренного кольца | Содержит рыхлую клетчатку и лимфатические структуры; служит путем формирования бедренной грыжи |
| Бедренная грыжа | Выходит ниже паховой связки, медиальнее бедренной вены | Чаще склонна к ущемлению из-за узкого кольца и плотных его границ |
Гребенчатая связка является ключевым анатомическим ориентиром задней стенки бедренного кольца. Ее плотная фиброзная структура объясняет возможность надежной фиксации тканей при операции. При осмотре выпячивания ниже паховой связки следует прежде всего оценить его отношение к бедренной вене и лонному бугорку. Боль, напряжение и невправимость такого образования требуют исключения ущемленной бедренной грыжи.