2) суточную дозу бронхолитиков
3) показатели пикфлоуметрии (+)
4) суточную дозу ингаляционных глюкокортикостероидов
Показатели пикфлоуметрии относятся к объективным данным самоконтроля, поскольку позволяют количественно оценивать проходимость бронхов в домашних условиях. Пикфлоуметрия определяет пиковую скорость выдоха (ПСВ) — максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе после полного вдоха. При бронхоспазме и нарастании бронхиальной обструкции ПСВ снижается, нередко раньше выраженного усиления одышки, свистящих хрипов и кашля.
Для динамического наблюдения ПСВ обычно измеряют утром и вечером, желательно до применения бронхолитика, выполняя несколько попыток и фиксируя лучший результат. Значения сопоставляют с индивидуальным лучшим показателем, достигнутым в период стабильного состояния, а также оценивают суточную вариабельность. Увеличение разброса показателей и устойчивое снижение ПСВ свидетельствуют об ухудшении контроля заболевания, позволяют своевременно скорректировать физическую нагрузку и следовать заранее разработанному плану действий при астме.
Объём мокроты является неспецифическим клиническим признаком и не отражает непосредственно степень бронхиальной обструкции. Суточная потребность в бронхолитиках имеет важное прогностическое значение: её увеличение указывает на недостаточный контроль астмы, однако это косвенный показатель. Доза ингаляционных глюкокортикостероидов характеризует назначенную противовоспалительную терапию и приверженность лечению, но не является самостоятельным функциональным параметром дыхания.
| Показатель | Что отражает | Практическое значение |
|---|---|---|
| Пиковая скорость выдоха (ПСВ) | Степень ограничения воздушного потока в крупных и средних бронхах | Основной количественный показатель домашнего самоконтроля; оценивается в динамике относительно индивидуального лучшего значения |
| Суточная вариабельность ПСВ | Изменчивость бронхиальной проходимости в течение суток | У взрослых вариабельность более 10% обычно указывает на недостаточный контроль или нестабильное течение астмы |
| Зелёная зона | ПСВ составляет примерно 80–100% индивидуального лучшего значения | Состояние обычно контролируемое; плановая реабилитационная нагрузка возможна при отсутствии клинических симптомов |
| Жёлтая зона | ПСВ составляет около 50–79% индивидуального лучшего значения | Вероятно ухудшение контроля; требуется выполнение индивидуального плана коррекции терапии и оценка симптомов |
| Красная зона | ПСВ менее 50% индивидуального лучшего значения | Высокий риск выраженного обострения; необходимы неотложные действия согласно плану лечения и медицинская оценка |
| ОФВ1 при спирометрии | Объём форсированного выдоха за первую секунду и степень бронхиальной обструкции | Более точный диагностический и контрольный показатель, но спирометрия проводится периодически и не заменяет ежедневную пикфлоуметрию |
| Частота применения бронхолитика короткого действия | Потребность в препарате для купирования симптомов | Увеличение потребности косвенно свидетельствует о потере контроля, но не является непосредственным измерением функции внешнего дыхания |
Результаты пикфлоуметрии следует интерпретировать вместе с симптомами, ночными пробуждениями, переносимостью физической нагрузки и частотой обострений. В период реабилитации регулярные измерения помогают индивидуализировать интенсивность занятий и выявлять неблагоприятную реакцию на нагрузку. Технические ошибки, недостаточно глубокий вдох и неполный форсированный выдох могут ложно снижать ПСВ, поэтому важны обучение пациента и одинаковые условия измерения. Резкое падение показателя или сочетание его снижения с нарастающей одышкой требует прекращения нагрузки и обращения за медицинской помощью.