2) нижним альвеолярным (+)
3) язычным
4) верхним задним альвеолярным
Чувствительная иннервация зубов нижней челюсти осуществляется нижним альвеолярным нервом — крупной ветвью заднего ствола нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного нерва, V3). Он проходит в составе нижнечелюстного канала, отдаёт зубные ветви к пульпе и периодонту, а в переднем отделе делится на подбородочный и резцовый нервы. Поэтому поражение или блокада нижнего альвеолярного нерва вызывает снижение либо утрату болевой и температурной чувствительности соответствующих нижних зубов.
Клиническое значение этой анатомии состоит в применении проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия. При эффективной блокаде обычно обезболиваются зубы на стороне вмешательства, а также нижняя губа и кожа подбородка вследствие выключения подбородочного нерва. Дополнительная иннервация отдельных участков, особенно моляров, может поступать по челюстно-подъязычному нерву, поэтому при сохранении чувствительности пульпы после стандартной блокады требуется уточнить технику анестезии и учитывать возможные анастомозы.
Язычный нерв не иннервирует пульпу нижних зубов: он обеспечивает общую чувствительность передних двух третей языка, слизистой дна полости рта и язычной поверхности десны. Верхнечелюстной нерв и верхние задние альвеолярные нервы относятся к системе иннервации верхней челюсти, поэтому их повреждение не объясняет изолированную анестезию или боль в зубах нижней челюсти.
| Нерв или ветвь | Источник | Основная зона иннервации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нижний альвеолярный нерв | Задний ствол нижнечелюстного нерва (V3) | Пульпа и периодонт большинства зубов нижней челюсти; структуры в пределах нижнечелюстного канала | Основная мишень проводниковой анестезии нижних зубов; поражение вызывает ипсилатеральную одонталгию или гипестезию |
| Резцовый нерв | Переднее продолжение нижнего альвеолярного нерва | Пульпа и периодонт нижних премоляров, клыка и резцов | Обеспечивает чувствительность переднего отдела нижней челюсти; может потребовать отдельной резцовой блокады |
| Подбородочный нерв | Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва | Кожа подбородка, нижняя губа и слизистая преддверия рта | Его анестезия не означает полного обезболивания пульпы зубов, поскольку он является преимущественно соматическим кожно-слизистым нервом |
| Язычный нерв | Задний ствол нижнечелюстного нерва | Общая чувствительность языка, дна полости рта и язычной десны | При его блокаде немеют язык и язычная поверхность десны, но пульпа нижних зубов напрямую не обезболивается |
| Верхние задние альвеолярные нервы | Верхнечелюстной нерв (V2) | Верхние моляры, слизистая и периодонт верхней челюсти | Имеют отношение к анестезии верхних, а не нижних зубов; их поражение не вызывает типичного дефицита чувствительности нижней зубной дуги |
| Челюстно-подъязычный нерв | Двигательная ветвь нижнего альвеолярного нерва до его входа в канал | Мышцы дна полости рта; иногда — добавочные чувствительные волокна к нижним молярам | Возможная причина неполной пульпарной анестезии после стандартной блокады нижнего альвеолярного нерва |
Таким образом, анатомическим субстратом чувствительности нижних зубов является нижний альвеолярный нерв, а не язычный или верхнечелюстной. При диагностике важно сопоставлять жалобы с зоной гипестезии: онемение нижней губы и подбородка указывает на вовлечение системы нижнего альвеолярного нерва, но само по себе не доказывает полноценную пульпарную анестезию. Сохранение реакции зуба на холод или электрическое раздражение после блокады требует исключить техническую ошибку, перекрёстную иннервацию и участие челюстно-подъязычного нерва.