2) 70
3) 40
4) 60 (+)
Абсолютные показания к искусственной вентиляции лёгких при инфекционных заболеваниях формируются при выраженной острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Критическим ориентиром считается снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) до 60 мм рт. ст. и ниже, особенно если показатель сохраняется несмотря на проводимую кислородотерапию. Поэтому правильный ответ — 60 мм рт. ст.
Снижение PaO2 отражает недостаточное насыщение гемоглобина кислородом и уменьшение доставки O2 тканям. При инфекционной пневмонии, остром респираторном дистресс-синдроме, сепсисе и других тяжёлых инфекциях это обычно связано с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, внутрилёгочным шунтированием и повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны. Прогрессирование гипоксемии приводит к тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу, нарушению функции центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.
Решение о начале искусственной вентиляции принимают не по одному числовому показателю, а с учётом клинической картины и эффективности неинвазивной респираторной поддержки. Дополнительными признаками декомпенсации являются нарастающая одышка, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз, истощение дыхательных мышц, нарушение сознания, нестабильная гемодинамика и гиперкапния с респираторным ацидозом. Однако в рамках данного тестового критерия уровень PaO2 60 мм рт. ст. является порогом критической гипоксемии.
| Показатель | Ориентировочная оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| PaO2 более 80 мм рт. ст. | Нормальный уровень | Признаков артериальной гипоксемии по этому показателю нет |
| PaO2 60–79 мм рт. ст. | Умеренное снижение | Требует наблюдения, поиска причины и оценки сатурации в динамике |
| PaO2 40–59 мм рт. ст. | Выраженная гипоксемия | Высокий риск тканевой гипоксии; необходима интенсивная респираторная поддержка |
| PaO2 60 мм рт. ст. и ниже | Критический порог | Абсолютное показание к рассмотрению ИВЛ по критерию теста, особенно при неэффективности кислородотерапии |
| PaO2 менее 40 мм рт. ст. | Крайне тяжёлая гипоксемия | Высокая вероятность жизнеугрожающей тканевой гипоксии и необходимости немедленной эскалации поддержки |
| SpO2 менее 90% | Косвенный признак гипоксемии | Требует подтверждения газовым составом артериальной крови и оценки ответа на кислород |
| PaCO2 более 50 мм рт. ст. в сочетании с pH менее 7,25 | Гиперкапническая дыхательная недостаточность | Дополнительное показание к вентиляционной поддержке независимо от уровня PaO2 |
У больных с инфекционной патологией газовый состав артериальной крови необходимо оценивать в динамике, поскольку состояние может быстро ухудшаться. Важны также фракция кислорода во вдыхаемой смеси, величина альвеолярно-артериального градиента и ответ на кислородотерапию. ИВЛ проводится одновременно с этиотропным лечением инфекции и коррекцией сепсиса, гемодинамических нарушений и метаболических расстройств.