2) вазопрастан
3) кальция хлорид
4) папаверин (+)
Папаверин относится к препаратам, способным вызывать фармакологическую максимальную гиперемию при измерении фракционного резерва кровотока (ФРК). Он является неселективным ингибитором фосфодиэстераз и непосредственно расслабляет гладкомышечные клетки артериол, снижая микрососудистое сопротивление и увеличивая коронарный кровоток. В результате создаются условия для определения отношения давления дистальнее стеноза к аортальному давлению в состоянии максимальной вазодилатации.
Диагностическая ценность ФРК зависит от достижения стабильной гиперемии: при этом значение Pd/Pa отражает функциональное влияние коронарного стеноза. В современной практике порогом гемодинамически значимого поражения обычно считают ФРК ≤0,80. Папаверин может применяться как альтернатива аденозину, особенно при его непереносимости или недоступности, однако требует мониторинга электрокардиограммы и артериального давления из-за риска гипотензии, удлинения интервала QT и желудочковых аритмий.
Магния сульфат, кальция хлорид и алпростадил (вазапростан) не являются стандартными препаратами для индукции максимальной гиперемии при оценке ФРК. Их гемодинамические эффекты не обеспечивают столь воспроизводимого и валидированного снижения микроциркуляторного сопротивления в коронарном бассейне. Поэтому среди представленных вариантов правильным является папаверин.
| Препарат | Основной механизм | Роль при оценке ФРК | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Папаверин | Неселективное ингибирование фосфодиэстераз, расслабление коронарных артериол, снижение микрососудистого сопротивления | Признанный альтернативный индуктор гиперемии, преимущественно при интракоронарном введении | Возможны гипотензия, удлинение QT и желудочковые аритмии; необходим ЭКГ-контроль |
| Аденозин | Активация сосудистых A2A-рецепторов и выраженная артериолярная вазодилатация | Наиболее распространённый стандарт фармакологической гиперемии | Одышка, боль в груди, AV-блокада, бронхоспазм; очень короткий период действия |
| Регаденозон | Селективная стимуляция A2A-рецепторов аденозина | Возможная альтернатива при системной индукции гиперемии | Головная боль, тахикардия, одышка; осторожность при выраженной бронхиальной гиперреактивности |
| Натрия нитропруссид | Высвобождение оксида азота и активация гуанилатциклазы с повышением уровня цГМФ | Резервный вазодилататор в отдельных протоколах физиологической оценки | Риск системной гипотензии; применение зависит от локального протокола |
| Магния сульфат | Модуляция кальциевого обмена и общего сосудистого тонуса | Не относится к валидированным стандартным средствам индукции гиперемии для ФРК | Недостаточная воспроизводимость максимальной коронарной вазодилатации |
| Алпростадил (вазапростан) | Активация простаноидных рецепторов, вазодилатация и антиагрегационное действие | Используется преимущественно при заболеваниях периферических артерий, а не для рутинной оценки ФРК | Не стандартизирован для достижения максимальной гиперемии в коронарном бассейне |
| Кальция хлорид | Повышение внеклеточной концентрации кальция и усиление сократимости миокарда | Не является индуктором коронарной гиперемии при ФРК | Может увеличивать сократимость и сосудистый тонус, что не соответствует цели функциональной пробы |
Недостаточная гиперемия способна искусственно повысить показатель ФРК и привести к недооценке функциональной значимости стеноза. Поэтому перед интерпретацией результата необходимо убедиться в достижении стабильного минимального отношения дистального к аортальному давлению. Выбор препарата определяется клинической ситуацией, противопоказаниями и действующим протоколом лаборатории. При использовании папаверина обязательны непрерывный мониторинг ритма и готовность к лечению нарушений гемодинамики.