2) односторонним тонзиллитом (+)
3) атрофией миндалин
4) паратонзиллярным абсцессом
Ангинозно-бубонная форма туляремии развивается при проникновении Francisella tularensis через слизистую ротоглотки, чаще с загрязнённой водой или пищей. В месте внедрения возбудителя формируется локальный воспалительно-некротический очаг в области одной небной миндалины, поэтому тонзиллит обычно имеет односторонний характер. Одновременно по ходу лимфатического оттока возникают болезненный регионарный лимфаденит и увеличенный лимфатический узел — бубон, преимущественно подчелюстной или шейный.
Для заболевания типично острое начало с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, ознобом и головной болью. На поражённой миндалине могут выявляться гиперемия, отёк, серовато-белый налёт или язвенно-некротический дефект; в отличие от обычного тонзиллита, местные изменения сочетаются с крупным регионарным лимфоузлом, который иногда нагнаивается. Именно сочетание одностороннего тонзиллита с шейным или подчелюстным бубоном является клинической основой распознавания этой формы.
Двустороннее поражение миндалин не является характерным признаком ангинозно-бубонной туляремии. Паратонзиллярный абсцесс может быть осложнением другой инфекции и отличается тризмом, асимметрией мягкого нёба и смещением язычка, но не относится к определяющим проявлениям туляремии. Подтверждение диагноза проводят с учётом эпидемиологического анамнеза и лабораторных методов: выявления ДНК возбудителя методом ПЦР, серологического исследования в парных сыворотках или нарастания титра специфических антител.
| Состояние | Поражение ротоглотки | Лимфатические узлы и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Ангинозно-бубонная туляремия | Обычно односторонний язвенно-некротический тонзиллит с налётом | Выраженный болезненный шейный или подчелюстной бубон, высокая лихорадка, эпидемиологический риск заражения |
| Стрептококковый тонзиллит | Чаще двусторонняя гиперемия миндалин, гнойные налёты | Регионарная лимфаденопатия обычно умеренная; отсутствует типичный крупный бубон |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серо-белые плёнки, тесно спаянные со слизистой | При снятии плёнки возможна кровоточивость; характерны отёк, признаки токсикоза, риск миокардита и нейропатий |
| Ангина Венсана | Чаще односторонний поверхностный язвенно-некротический дефект | Зловонный запах изо рта, относительно небольшая общая интоксикация, отсутствие специфического туляремийного бубона |
| Паратонзиллярный абсцесс | Резкая односторонняя боль, выбухание в области миндалины и мягкого нёба | Тризм, гнусавость, слюнотечение, смещение язычка в противоположную сторону; требует хирургической оценки |
| Лабораторное подтверждение туляремии | Материал из ротоглоточного очага берут с учётом высокой инфекционной опасности | Предпочтительны ПЦР и серология в динамике; работа с культурой проводится в специализированной лаборатории |
Односторонность тонзиллита при этой форме отражает локализацию первичного входных ворот инфекции, а не случайную асимметрию воспаления. Наиболее информативным клиническим сочетанием служат тонзиллярный очаг, высокая лихорадка и массивный регионарный лимфаденит. При подозрении на туляремию необходимо уточнить контакт с природными очагами инфекции, употребление некипячёной воды, пищевые факторы и укусы членистоногих. Антибактериальная терапия проводится препаратами, активными против F. tularensis, с учётом тяжести заболевания и региональных клинических рекомендаций.