2) не позднее 7-го дня болезни (+)
3) только при абдоминальной форме
4) не позднее 3-го дня болезни
Бактериологическое исследование кала при подозрении на кишечный иерсиниоз наиболее целесообразно выполнить в первые 7 дней болезни. В этот период возбудитель активно размножается в кишечнике и выделяется с испражнениями, поэтому вероятность его обнаружения максимальна. По мере развития заболевания интенсивность бактериовыделения снижается, а предшествующая антибактериальная терапия дополнительно уменьшает чувствительность посева.
Исследование проводят до начала лечения антибиотиками, желательно при наличии диареи, абдоминального синдрома или лихорадки неясного происхождения. Выделение Yersinia enterocolitica из кала методом посева в сочетании с клиническими и эпидемиологическими данными подтверждает кишечную форму инфекции. Отрицательный результат позднего или однократного исследования не исключает иерсиниоз, особенно если материал был собран после начала этиотропной терапии.
Для повышения выявляемости применяют селективные питательные среды и, при необходимости, холодовое обогащение материала; идентификация культуры включает биохимические и другие лабораторные признаки. При генерализованных и внекишечных вариантах заболевания дополнительно исследуют кровь и другие клинические образцы, поскольку кал не всегда содержит достаточное количество возбудителя.
| Диагностический аспект | Практическое значение |
|---|---|
| Оптимальные сроки посева кала | Первые 7 дней заболевания, когда выделение иерсиний с испражнениями наиболее вероятно. |
| Влияние антибактериальной терапии | Антибиотики снижают бактериальную нагрузку и могут привести к ложноотрицательному результату, поэтому материал берут до лечения. |
| Основной исследуемый материал | Кал предпочтителен при кишечных проявлениях; при системном течении дополнительно исследуют кровь, желчь или другие образцы по клиническим показаниям. |
| Метод выделения возбудителя | Используют посев на селективные среды, нередко с холодовым обогащением; результат подтверждают видовой идентификацией культуры. |
| Молекулярная диагностика | ПЦР может ускорить обнаружение генетического материала и служить дополнением к посеву, но не заменяет культуральное исследование во всех случаях. |
| Серологическая диагностика | Более информативна с конца первой — второй недели и при ретроспективном подтверждении; для раннего выявления уступает исследованию клинического материала. |
Таким образом, срок до седьмого дня отражает период наибольшей диагностической ценности посева кала. Более ранний забор материала также допустим и соответствует этому принципу. При отрицательном результате сохраняется необходимость учитывать клинику, эпидемиологический анамнез и результаты ПЦР или серологического исследования. При выраженном системном процессе выбор материала должен определяться предполагаемой локализацией возбудителя.