2) в период лихорадки
3) на всем протяжении болезни
4) в конце инкубационного периода и преджелтушный период (+)
При вирусном гепатите A максимальная заразность приходится на конец инкубационного и преджелтушный периоды. В это время вирус активно размножается в печени, выделяется с желчью в кишечник и в больших количествах обнаруживается в кале. Заражение происходит фекально-оральным механизмом через загрязнённые руки, воду, пищу и предметы обихода, причём инфицированный уже выделяет вирус, когда выраженные клинические признаки ещё отсутствуют либо представлены неспецифическими симптомами.
С началом желтушного периода интенсивность выделения вируса обычно быстро снижается, поэтому заразность становится существенно меньше. Это связано не с исчезновением вируса из организма, а с формированием специфического иммунного ответа и снижением вирусной нагрузки в кишечнике. На момент появления желтухи, тёмной мочи и ахоличного стула в сыворотке обычно выявляются антитела класса IgM к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM), являющиеся основным маркером острой инфекции.
| Период инфекции | Основные проявления | Выделение вируса | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний инкубационный период | Жалобы и объективные признаки отсутствуют | Постепенно нарастает, но обычно ещё не достигает максимума | Заражение возможно, однако выявить источник инфекции трудно |
| Конец инкубационного периода | Могут появляться слабость, снижение аппетита, субфебрилитет | Высокая концентрация вируса в кале | Один из наиболее заразных этапов болезни |
| Преджелтушный период | Лихорадка, недомогание, тошнота, миалгии; возможны катаральный или диспепсический варианты | Выделение вируса обычно максимально | Наибольший риск передачи инфекции при ещё неспецифической клинике |
| Желтушный период | Желтуха, потемнение мочи, осветление кала, увеличение активности АЛТ и АСТ | Быстро уменьшается после появления желтухи | Заразность ниже, чем в конце инкубации и преджелтушный период |
| Острая диагностика | Повышение АЛТ, АСТ, билирубина; возможны холестатические изменения | РНК вируса может определяться методом ПЦР, но рутинно чаще используют серологию | Anti-HAV IgM подтверждают текущую или недавнюю острую инфекцию |
| Реконвалесценция | Регресс желтухи и астеновегетативных симптомов, нормализация биохимических показателей | Выделение вируса обычно прекращается | Формируются защитные anti-HAV IgG, сохраняющиеся длительно, обычно пожизненно |
Отсутствие желтухи не исключает высокой эпидемиологической опасности: особенно значимы безжелтушные и субклинические формы, чаще встречающиеся у детей. Для подтверждения инфекции используют anti-HAV IgM; наличие только anti-HAV IgG свидетельствует о перенесённой инфекции или поствакцинальном иммунитете. Профилактика основана на вакцинации, безопасной воде и пище, соблюдении правил гигиены и своевременном выявлении контактных лиц. Таким образом, клиническая выраженность заболевания не отражает напрямую степень заразности: пик передачи предшествует появлению желтухи.