2) при проведении инъекций
3) вертикальным путём
4) половым путём (+)
В общей мировой структуре заболеваемости и в большинстве регионов ВИЧ-инфекция чаще всего передаётся половым путём. Заражение происходит при контакте слизистых оболочек с инфицированными биологическими жидкостями — кровью, спермой, вагинальным и ректальным секретом. Наиболее высокий риск связан с незащищённым анальным и вагинальным контактом, особенно при наличии воспалительных заболеваний и повреждений слизистых оболочек.
Механизм передачи заключается во внедрении ВИЧ через микроповреждения слизистых оболочек с последующим инфицированием CD4-положительных T-лимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток. Вероятность заражения возрастает при высокой вирусной нагрузке, которая особенно характерна для острой стадии инфекции, а также при сопутствующих инфекциях, передаваемых половым путём. На фоне эффективной антиретровирусной терапии и устойчиво неопределяемой вирусной нагрузки риск передачи ВИЧ половым путём считается нулевым при соблюдении лечения.
Парентеральная передача при использовании общих игл, вертикальная передача от матери ребёнку и заражение через инфицированные компоненты крови имеют важное эпидемиологическое значение, однако в общей популяции встречаются реже. Вертикальный путь включает внутриутробное инфицирование, передачу во время родов и через грудное молоко. Отсутствие клинических симптомов не исключает ВИЧ-инфекцию, поэтому диагноз устанавливают лабораторно: первоначально выявляют антитела к ВИЧ и антиген p24 комбинированным тестом 4-го поколения, а сомнительные или ранние случаи уточняют подтверждающими иммунологическими и молекулярными методами.
| Путь передачи | Основной фактор заражения | Типичные обстоятельства | Основные меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Половой | Контакт слизистых с инфицированной спермой, кровью или вагинальным и ректальным секретом | Незащищённый вагинальный или анальный контакт; риск повышается при ИППП и высокой вирусной нагрузке | Презервативы, регулярное тестирование, доконтактная и постконтактная профилактика, эффективная АРТ у инфицированного партнёра |
| Парентеральный | Прямое попадание инфицированной крови в кровоток | Общие иглы и шприцы, нестерильные инструменты, редко — медицинские аварии | Одноразовые инструменты, стерилизация, программы снижения вреда, безопасное обращение с острыми предметами |
| Вертикальный внутриутробный | Проникновение вируса через плацентарный барьер | Инфицирование плода во время беременности, особенно при отсутствии лечения у матери | Раннее выявление ВИЧ у беременной и назначение антиретровирусной терапии |
| Вертикальный интранатальный | Контакт ребёнка с кровью и секретами матери во время родов | Прохождение через родовые пути при высокой материнской вирусной нагрузке | АРТ, контроль вирусной нагрузки, акушерская тактика и профилактика новорождённому |
| Через грудное молоко | Наличие ВИЧ-инфицированных клеток и вирусных частиц в молоке | Грудное вскармливание ребёнка инфицированной матерью | АРТ матери, выбор безопасной стратегии вскармливания и профилактика ребёнку согласно национальным рекомендациям |
| Трансфузионный и трансплантационный | Переливание заражённой крови или пересадка инфицированных тканей | Необследованные донорские компоненты и органы; при современном скрининге крайне редко | Обязательное обследование доноров и лабораторный контроль компонентов крови |
Инфекционность максимальна в период острой ВИЧ-инфекции и при поздних стадиях без лечения, когда вирусная нагрузка высока. После возможного рискованного контакта постконтактную профилактику следует начинать как можно раньше, оптимально в первые часы и не позднее 72 часов. Отрицательный результат теста сразу после заражения не исключает инфекцию из-за серологического окна , поэтому обследование проводят с учётом сроков формирования маркеров и рекомендаций врача. Своевременное выявление ВИЧ позволяет начать АРТ, сохранить иммунную систему и предотвратить дальнейшую передачу вируса.