2) 2000
3) 10000
4) 50000
Цитоз 50 клеток/мкл наиболее соответствует асептической нестабильности эндопротеза, поскольку при механическом расшатывании компонентов отсутствует выраженная инфекционно-воспалительная реакция в полости сустава. Такое значение близко к показателям невоспалительной синовиальной жидкости и свидетельствует о минимальной лейкоцитарной активности. При этом результат оценивают вместе с процентом нейтрофилов, клиническими признаками, уровнем С-реактивного белка и СОЭ, данными лучевых методов исследования и результатами посевов.
Повышение количества лейкоцитов в аспирате заставляет прежде всего исключать перипротезную инфекцию. Для хронической инфекции после эндопротезирования ориентируются на повышенный синовиальный лейкоцитоз, обычно более 3000 клеток/мкл, хотя диагностические пороги могут различаться в зависимости от сустава, давности операции и используемого протокола; значимым является также увеличение доли полиморфноядерных нейтрофилов. Значения 10 000 и особенно 50 000 клеток/мкл характерны уже для выраженного воспалительного процесса и септического артрита, а не для изолированной асептической нестабильности.
| Состояние | Ориентировочный цитоз, клеток/мкл | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Невоспалительная синовиальная жидкость | Обычно менее 200 | Низкая доля нейтрофилов, отсутствие признаков активного синовита |
| Асептическая нестабильность эндопротеза | Чаще низкий; 50 является наиболее типичным из предложенных значений | Механическая боль, возможные признаки миграции или расшатывания компонентов, отрицательные посевы |
| Пограничный воспалительный ответ после эндопротезирования | Примерно 2000–3000 и более | Требует исключения хронической перипротезной инфекции с учётом срока после операции и PMN% |
| Хроническая перипротезная инфекция | Обычно более 3000; в отдельных протоколах используются более низкие пороги | Повышение доли нейтрофилов, положительные посевы, повышение маркеров воспаления или альфа-дефензина |
| Острый перипротезный инфекционный процесс | Нередко более 10 000 | Выраженная боль, выпот, гиперемия, лихорадка; интерпретация зависит от давности имплантации |
| Септический артрит нативного сустава | Часто около 50 000 и более | Преобладание нейтрофилов, интенсивный болевой синдром, ограничение движений, положительный бактериологический анализ |
| Кристаллический артрит | От 2000 до 50 000 и выше | Кристаллы уратов или пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии; инфекцию необходимо исключать параллельно |
Цитоз 50 клеток/мкл не доказывает асептическую природу нестабильности, но делает активную инфекцию маловероятной при отсутствии других настораживающих признаков. Ложно низкие показатели возможны при маловирулентной инфекции, предварительной антибактериальной терапии или технических ошибках забора и транспортировки материала. Поэтому диагностический вывод должен основываться на совокупности критериев перипротезной инфекции и механических данных о состоянии эндопротеза.