2) пищеблоке
3) палате
4) перевязочной (+)
Перевязочная относится к помещениям повышенного эпидемиологического риска, поскольку здесь регулярно выполняют манипуляции с открытыми послеоперационными, травматическими и гнойными ранами. Раневой экссудат может содержать значительное количество возбудителей, включая Staphylococcus aureus, энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa и другие условно-патогенные микроорганизмы. Снятие повязок, обработка раневой поверхности и дренажей создают условия как для контаминации окружающих предметов, так и для проникновения микроорганизмов непосредственно во входные ворота инфекции.
Основным механизмом внутрибольничного распространения гнойно-септических инфекций в таких условиях является контактный — через руки медицинского персонала, инструменты, перевязочный материал, рабочие поверхности и оборудование. Риск особенно возрастает при нарушении гигиены рук, асептической техники, последовательности перевязок и правил дезинфекции. Поэтому пациентов с чистыми ранами обслуживают раньше пациентов с инфицированными ранами, а между процедурами проводят обработку поверхностей и обеззараживание многоразового оснащения.
В процедурном кабинете также выполняются инвазивные вмешательства, однако при соблюдении стандартных мер предосторожности контакт с обильно контаминированным раневым отделяемым возникает реже. Пищеблок имеет большее значение для алиментарных инфекций, а палата — для общего контактно-бытового распространения, но концентрация манипуляций с открытыми инфицированными тканями в ней обычно ниже, чем в перевязочной.
| Помещение | Основной эпидемиологический фактор | Преимущественные инфекции | Относительный риск ГСИ |
|---|---|---|---|
| Перевязочная | Открытые раны, гнойный экссудат, дренажи, загрязнённые повязки | Инфекции области хирургического вмешательства, абсцессы, флегмоны | Высокий |
| Процедурный кабинет | Инъекции, инфузии, катетеризация, нарушение целостности кожи | Катетер-ассоциированные и постинъекционные инфекции | Умеренный при соблюдении асептики |
| Палата | Контакт пациентов, персонала и предметов ухода | Контактно-бытовые, респираторные и отдельные госпитальные инфекции | Зависит от профиля отделения |
| Пищеблок | Контаминация продуктов, нарушение хранения и приготовления пищи | Пищевые токсикоинфекции и кишечные инфекции | Низкий для типичных раневых ГСИ |
| Ключевой путь передачи в перевязочной | Руки персонала, инструменты, поверхности, перевязочные материалы | Контактное распространение условно-патогенной флоры | Возрастает при нарушении санитарного режима |
| Основные меры профилактики | Гигиена рук, асептическая техника, средства индивидуальной защиты, дезинфекция | Предупреждение перекрёстного инфицирования | Существенно снижает риск |
При эпидемиологическом расследовании учитывают связь случаев с конкретными перевязками, совпадение возбудителей и их профилей антимикробной резистентности, а также нарушения санитарно-противоэпидемического режима. Существенное значение имеет разделение потоков пациентов с чистыми и гнойными ранами. Использованные повязки и другие материалы подлежат немедленному удалению как эпидемиологически опасные медицинские отходы. Таким образом, ведущая роль перевязочной обусловлена сочетанием массивной микробной контаминации и наличия у пациентов открытых входных ворот инфекции.