2) 6 месяцев
3) 1 месяца
4) 2 недель
Правильный ответ — 1 год и более. Дети с синдромом врожденной краснухи (СВК) могут длительно выделять вирус краснухи с секретом носоглотки, мочой и другими биологическими материалами. В отличие от постнатальной краснухи, при которой заразность обычно ограничивается периодом около недели до и после появления сыпи, при врожденной инфекции вирус способен персистировать в организме ребенка не менее 12 месяцев.
Длительное вирусовыделение связано с внутриутробным инфицированием и неполной элиминацией вируса из тканей после рождения. Персистенция вируса возможна даже при отсутствии выраженных острых симптомов, поэтому внешне здоровый ребенок с нераспознанной врожденной инфекцией может оставаться источником заражения для восприимчивых беременных женщин и других лиц.
Диагностическое значение имеют выявление РНК вируса методом ПЦР или выделение вируса из мазков из носоглотки, мочи и других образцов, а также обнаружение специфических IgM и длительно сохраняющихся IgG у ребенка. Продолжительное подтвержденное вирусовыделение является важным эпидемиологическим критерием СВК и обосновывает инфекционный контроль до получения отрицательных результатов обследования. Варианты с продолжительностью 2 недели, 1 или 6 месяцев не отражают типичный период заразности при врожденной краснухе.
| Признак | Постнатальная краснуха | Врожденная инфекция |
|---|---|---|
| Период заразности | Обычно приблизительно за 7 дней до появления сыпи и до 7 дней после ее возникновения | Как правило, не менее 12 месяцев; вирусовыделение может продолжаться дольше |
| Основной механизм инфицирования | Респираторная передача от заболевшего человека | Трансплацентарная передача от инфицированной матери плоду |
| Материалы для выявления вируса | Мазок из носоглотки, кровь; исследование обычно проводится в ранние сроки болезни | Мазок из носоглотки, моча, иногда другие биологические образцы; возможно повторное исследование |
| Серологический профиль | IgM появляются после инфицирования и постепенно исчезают; IgG формируются после перенесенной инфекции или вакцинации | Специфические IgM у новорожденного указывают на внутриутробную инфекцию; IgG сохраняются дольше ожидаемого срока материнских антител |
| Типичные проявления | Лихорадка, мелкопятнистая сыпь, лимфаденопатия, обычно благоприятное течение | Катаракта, врожденная нейросенсорная тугоухость, пороки сердца, задержка развития, пурпура; возможны малосимптомные формы |
| Эпидемиологическое значение | Кратковременный источник инфекции, особенно опасный для беременных | Длительный источник инфекции в семье, стационаре и детском коллективе |
| Подход к инфекционному контролю | Изоляция на период обычной заразности и подтверждение диагноза по показаниям | Контактные меры и лабораторное наблюдение до прекращения доказанного вирусовыделения; особое внимание уделяют защите беременных |
СВК следует рассматривать как хронически персистирующую внутриутробную инфекцию с длительным эпидемиологическим риском. Отрицательный результат одного исследования не всегда исключает вирусовыделение, поэтому при клинических или эпидемиологических основаниях применяют повторную ПЦР-диагностику. Ребенок с подозрением на СВК нуждается также в обследовании слуха, зрения, сердечно-сосудистой системы и нервно-психического развития. Специфической противовирусной терапии, надежно устраняющей персистенцию вируса, не существует; основное значение имеют ранняя диагностика, наблюдение и профилактика передачи инфекции.