2) обнаружением яиц трихинелл в фекалиях
3) клиническими данными и наличием эозинофилии крови
4) обнаружением личинок трихинелл в фекалиях
Подтверждение трихинеллёза основано на выявлении специфических признаков инвазии: личинок Trichinella в поперечнополосатой мышечной ткани и антител к паразиту в сыворотке крови. Трихинеллоскопия биоптата позволяет непосредственно обнаружить инкапсулированные или неинкапсулированные личинки, поэтому относится к методам этиологической верификации. Биопсию обычно выполняют из клинически поражённых мышц, однако отрицательный результат не исключает заболевание из-за неравномерного распределения личинок.
Иммуноферментный анализ выявляет специфический гуморальный ответ на антигены Trichinella. Антитела класса IgM могут определяться в остром периоде, однако в современной лабораторной практике наиболее чувствительными считаются тесты на специфические IgG; при раннем отрицательном результате исследование повторяют через несколько недель для регистрации сероконверсии. Следовательно, диагностически наиболее убедительно сочетание эпидемиологического анамнеза, характерной клинической картины и специфического лабораторного подтверждения.
Исследование фекалий не используется для подтверждения трихинеллёза. Самки паразита являются живородящими: они выделяют личинок в слизистой оболочке тонкой кишки, после чего личинки проникают в кровоток и мигрируют преимущественно в скелетные мышцы, а не выводятся с калом. Эозинофилия, лихорадка, миалгии и периорбитальный отёк имеют важное ориентировочное значение, но неспецифичны и могут встречаться при других паразитарных, аллергических и системных заболеваниях.
| Диагностический признак или метод | Значение при трихинеллёзе | Ограничения и дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Трихинеллоскопия мышечного биоптата | Прямое выявление личинок и этиологическое подтверждение инвазии | Инвазивность и возможность ложноотрицательного результата при малой интенсивности заражения |
| ИФА на специфические антитела | Основной неинвазивный метод лабораторного подтверждения | В начале заболевания антитела могут отсутствовать; требуется повторное исследование |
| Эозинофилия периферической крови | Характерна для миграционной и мышечной фаз, отражает иммунный ответ на личинок | Не является специфичной; встречается при других гельминтозах, аллергии и эозинофильных синдромах |
| Повышение активности креатинкиназы и ЛДГ | Указывает на повреждение поперечнополосатой мускулатуры | Возможно также при миозитах, рабдомиолизе и токсических поражениях мышц |
| Исследование кала на яйца гельминтов | Не подтверждает трихинеллёз | Trichinella не выделяет яйца во внешнюю среду через кишечник |
| Клиническо-эпидемиологические данные | Употребление сырого или недостаточно обработанного мяса в сочетании с лихорадкой, отёком лица и миалгиями формирует диагностическое подозрение | Для окончательной верификации необходим специфический серологический или паразитологический тест |
При оценке результатов необходимо учитывать срок от заражения до обследования: серологические реакции нередко становятся положительными только через несколько недель. В очагах заболевания существенное значение имеет выявление группового употребления одного мясного продукта и сходных симптомов у нескольких человек. Тяжёлое течение требует исключения миокардита, поражения центральной нервной системы и пневмонита. Таким образом, диагноз устанавливают комплексно, но подтверждают обнаружением паразита либо специфических антител.