2) неспецифического язвенного колита
3) болезни Крона
4) ВИЧ-инфекции (+)
Сочетание длительной лихорадки, прогрессирующего снижения массы тела и хронической диареи характерно для выраженного иммунодефицита при ВИЧ-инфекции. Эти проявления могут быть обусловлены как непосредственным влиянием ВИЧ, так и оппортунистическими инфекциями и опухолевыми процессами, развивающимися при снижении числа CD4+-лимфоцитов. Диарейный синдром у таких пациентов требует исключения криптоспоридиоза, изоспориаза, микроспоридиоза, цитомегаловирусного поражения кишечника, инфекций, вызванных бактериями и микобактериями.
Волосистая лейкоплакия языка представляет собой поражение слизистой, связанное с реактивацией вируса Эпштейна–Барр на фоне клеточного иммунодефицита. Она проявляется беловатыми вертикальными складчатыми или волосистыми бляшками преимущественно на боковых поверхностях языка; налёт обычно не снимается при соскабливании и, в отличие от кандидоза, не оставляет эрозированной кровоточащей поверхности. Обнаружение этого признака особенно подозрительно в отношении ВИЧ-инфекции, хотя само по себе не заменяет лабораторного подтверждения.
Висцеральный лейшманиоз также может сопровождаться лихорадкой и похуданием, но обычно характеризуется выраженной спленомегалией, панцитопенией и эпидемиологическими предпосылками. Для неспецифического язвенного колита и болезни Крона более типичны признаки хронического воспалительного заболевания кишечника, выявляемые при эндоскопии и гистологическом исследовании, тогда как волосистая лейкоплакия для них нехарактерна. Поэтому приведённый комплекс симптомов прежде всего требует обследования на ВИЧ-инфекцию.
| Состояние или признак | Типичные проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция с иммунодефицитом | Длительная лихорадка, похудание, хроническая диарея, рецидивирующие или необычно тяжёлые инфекции | Системный синдром с возможным развитием оппортунистических инфекций при снижении CD4+-клеток |
| Волосистая лейкоплакия | Белые складчатые бляшки на боковых поверхностях языка, не снимающиеся при соскабливании | Маркер иммунодефицита; ассоциирована с реактивацией вируса Эпштейна–Барр |
| Кандидоз полости рта | Белый творожистый налёт на языке и слизистых | Налёт обычно снимается, оставляя гиперемированную или эрозированную поверхность; также может быть проявлением ВИЧ-инфекции |
| Висцеральный лейшманиоз | Длительная лихорадка, похудание, гепатоспленомегалия, анемия, лейкопения и тромбоцитопения | Связан с пребыванием в эндемичном регионе; подтверждается выявлением Leishmania или её ДНК |
| Неспецифический язвенный колит | Кровянистая диарея, императивные позывы, воспаление слизистой толстой кишки | Диагноз основывается на колоноскопии и гистологии; волосистая лейкоплакия нехарактерна |
| Болезнь Крона | Хроническая диарея, боли в животе, похудание, трансмуральное и сегментарное поражение ЖКТ | Возможны стриктуры, свищи и внекишечные проявления; сочетание с волосистой лейкоплакией не является типичным |
| Подтверждение ВИЧ-инфекции | Определение антител к ВИЧ-1/2 и антигена p24 методом комбинированного теста 4-го поколения | Положительный результат подтверждают дифференцировочным иммунологическим тестом и, при необходимости, исследованием РНК ВИЧ; дополнительно определяют вирусную нагрузку и число CD4+-клеток |
При подозрении на ВИЧ-инфекцию обследование проводят независимо от наличия выраженных оппортунистических заболеваний. Тяжесть иммунодефицита оценивают по числу CD4+-лимфоцитов и вирусной нагрузке, а выявленные инфекции диагностируют целенаправленно. После подтверждения диагноза антиретровирусную терапию назначают всем пациентам с ВИЧ-инфекцией, одновременно проводя профилактику и лечение оппортунистических инфекций по показаниям.