2) иксодовом клещевом боррелиозе
3) хроническом гепатите В
4) висцеральном лейшманиозе (+)
Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) вызывается внутриклеточными простейшими комплекса Leishmania donovani, которые размножаются в макрофагах органов ретикулоэндотелиальной системы — селезёнки, печени и костного мозга. Характерны длительная лихорадка неправильного или волнообразного типа, выраженная спленомегалия, гепатомегалия, прогрессирующая слабость и похудание. Увеличение селезёнки связано с гиперплазией макрофагальной ткани и усилением секвестрации форменных элементов крови.
Панцитопения формируется вследствие сочетания поражения костного мозга, гиперспленизма и иногда вторичного гемофагоцитоза. Высокий уровень глобулинов обычно представлен поликлональной гипергаммаглобулинемией, возникающей при длительной антигенной стимуляции и активации В-лимфоцитов. Диагноз подтверждают обнаружением амастигот лейшманий в пунктате костного мозга, селезёнки или лимфатического узла; применяются также ПЦР и серологические тесты, включая выявление антител к антигену rK39.
| Признак | Висцеральный лейшманиоз | Хронические вирусные гепатиты | Иксодовый клещевой боррелиоз |
|---|---|---|---|
| Лихорадка | Длительная, часто волнообразная или неправильная, с ознобами и выраженной астенией | Нередко отсутствует либо имеет невысокую и непостоянную интенсивность | Возможна острая лихорадка, но длительное волнообразное течение не является ведущим признаком |
| Спленомегалия | Часто массивная, один из наиболее характерных клинических признаков | Возможна, обычно умеренная и связанная с портальной гипертензией или циррозом | Не является типичным проявлением |
| Гематологические изменения | Панцитопения вследствие поражения костного мозга, гиперспленизма и иногда гемофагоцитоза | Цитопении возможны преимущественно при циррозе и гиперспленизме; выраженная панцитопения нехарактерна на ранних стадиях | Панцитопения не относится к ведущим признакам |
| Белковый профиль | Выраженная поликлональная гипергаммаглобулинемия, нередко с инверсией альбумин-глобулинового соотношения | Гипергаммаглобулинемия возможна при хроническом воспалении и циррозе, но не образует типичной клинической триады | Стойкое значительное повышение глобулинов обычно отсутствует |
| Основной диагностический материал | Аспират костного мозга или селезёнки; ПЦР, серология rK39 | Маркеры репликации и иммунного ответа: HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, антитела и РНК HCV | Серологические тесты на антитела к Borrelia; диагноз оценивают с учётом клиники и эпидемиологического анамнеза |
| Эпидемиологическая предпосылка | Проживание или пребывание в эндемичном регионе; передача через москитов рода Phlebotomus или Lutzomyia | Парентеральный, половой и вертикальный пути передачи | Укус инфицированного иксодового клеща |
Сочетание длительной лихорадки, массивной гепатоспленомегалии, панцитопении и поликлональной гипергаммаглобулинемии особенно характерно для висцерального лейшманиоза. При подозрении необходимо уточнить поездки и проживание в эндемичных районах, контакт с переносчиками и провести исследование костномозгового пунктата или молекулярную диагностику. Без лечения заболевание может прогрессировать до тяжёлой анемии, геморрагических осложнений и вторичных инфекций. Основу терапии в большинстве клинических ситуаций составляет липосомальный амфотерицин B, а конкретная схема зависит от региона, вида возбудителя и иммунного статуса пациента.