2) сАД > 90 мм рт.ст, рН артериальной крови 7,25-7,3, калий плазмы >3,5 ммоль/л
3) сонливостью, ЧСС 60-100 уд/мин, калий плазмы <3,5 ммоль/л
4) сАД < 100 мм рт.ст, рН артериальной крови < 7,25, появление лактата > 5,0
Тяжёлое течение диабетического кетоацидоза определяется выраженной метаболической декомпенсацией и нарушением перфузии. Артериальный pH менее 7,0 отражает глубокий метаболический ацидоз, обусловленный накоплением кетоновых тел; обычно ему соответствует значительное снижение концентрации бикарбоната и выраженный анионный разрыв. Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. указывает на тяжёлую дегидратацию, уменьшение эффективного внутрисосудистого объёма и возможное развитие гиповолемического шока.
Концентрация калия менее 3,5 ммоль/л свидетельствует о существенном общем дефиците калия, несмотря на то что при дебюте кетоацидоза его уровень в плазме нередко бывает нормальным или повышенным вследствие ацидоза и выхода калия из клеток. Гипокалиемия повышает риск желудочковых аритмий и мышечной слабости, поэтому требует немедленной коррекции и мониторинга электрокардиограммы. Инфузию инсулина начинают только после безопасного восполнения калия согласно принятому протоколу, поскольку инсулин ускоряет транспорт калия в клетки и может усугубить гипокалиемию.
Таким образом, сочетание критически низкого pH, гипотензии и гипокалиемии соответствует наиболее тяжёлому варианту кетоацидоза, требующему лечения в условиях отделения реанимации. Тяжесть состояния оценивают комплексно: по степени ацидоза, уровню бикарбоната, состоянию сознания, гемодинамике и электролитным нарушениям, а не только по уровню гликемии.
| Критерий | Лёгкий ДКА | Среднетяжёлый ДКА | Тяжёлый ДКА |
|---|---|---|---|
| Артериальный pH | 7,25–7,30 | 7,00–7,24 | <7,00 |
| Бикарбонат плазмы | >15 ммоль/л | 10–15 ммоль/л | <10 ммоль/л |
| Сознание | Сохранено | Сонливость или оглушение возможны | Ступор, сопор или кома |
| Гемодинамика | Обычно стабильна | Выраженная тахикардия и дегидратация | Гипотензия, признаки гипоперфузии или шока |
| Калий плазмы | Может быть нормальным или сниженным; общий дефицит присутствует | Часто сниженный, требуется восполнение | <3,5 ммоль/л — опасная гипокалиемия с высоким риском аритмий |
| Основная лечебная тактика | Инфузия, инсулин, контроль электролитов | Интенсивная коррекция водно-электролитных нарушений | Реанимационная терапия, непрерывный мониторинг и лечение возможного шока |
Появление лактата более 5 ммоль/л может указывать на гипоперфузию, сепсис или другую причину тканевой гипоксии, но само по себе не является основным критерием тяжести диабетического кетоацидоза. Умеренная ацидемия при сохранной гемодинамике соответствует менее тяжёлой степени, даже если гипергликемия значительна. Обязательны поиск провоцирующего фактора, последовательное восполнение жидкости, коррекция калия и контролируемое введение инсулина.