2) сенсорной
3) эфферентной моторной
4) динамической
Правильный ответ — семантическая форма афазии. Она возникает при поражении теменно-височно-затылочных отделов доминантного полушария, обеспечивающих интеграцию пространственных, логико-грамматических и семантических отношений. При этом нарушается понимание конструкций, выражающих взаимное расположение предметов, сравнительные и количественные отношения, значение предлогов и падежных форм. Поскольку выполнение арифметических действий требует осмысления разрядного строения числа, последовательности условий и пространственной организации записи, формируется выраженная вторичная акалькулия.
Для семантической афазии характерно не только ошибочное получение результата, но и непонимание самого способа действия: больной затрудняется сравнивать числа, выполнять действия с переходом через разряд, решать задачи с несколькими логическими условиями, интерпретировать схемы и пространственно организованные записи. Простые автоматизированные ряды или механическое воспроизведение отдельных чисел могут сохраняться лучше, чем осмысленные счетные операции. При сенсорной афазии ведущим является нарушение фонематического слуха и понимания речевой инструкции, при эфферентной моторной — распад кинетической последовательности действий, а при динамической — снижение речевой инициативы и программирования высказывания; поэтому грубая системная акалькулия для них менее типична.
| Форма афазии | Основной нейропсихологический механизм | Особенности счетных операций | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Семантическая | Нарушение симультанного анализа и синтеза, понимания пространственных и логико-грамматических отношений | Грубая акалькулия: ошибки в разрядности, сравнении чисел, решении составных задач, действиях с пространственно организованной записью | Непонимание отношений больше — меньше , слева — справа , между , трудности интерпретации условий и схем при относительно сохранной элементарной моторике |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и понимания устной речи | Счет страдает преимущественно при непонимании названий чисел или инструкции; зрительно предъявленные простые действия могут выполняться лучше | Литеральные парафазии, смешение близких фонем, непонимание обращенной речи |
| Эфферентная моторная | Нарушение кинетической организации серийных двигательных и речевых актов | Возможны персеверации и сбои последовательности действий, но смысловая структура арифметической операции обычно доступнее | Инертность переключения, застревание на элементе программы, нарушение плавности экспрессивной речи |
| Динамическая | Нарушение программирования и развертывания речевого высказывания при относительной сохранности его моторной реализации | Ошибки чаще связаны с непониманием словесной формулировки или снижением инициативы, а не с первичным распадом числовых отношений | Бедность спонтанной речи, трудности построения высказывания, сохранность повторения и называния при опоре на стимул |
| Изолированная акалькулия | Преимущественное поражение механизмов обработки числовой информации без ведущего общего афатического синдрома | Нарушаются счет, чтение и запись чисел при относительно сохранном понимании неречевых и логико-грамматических отношений | Требует исключения семантической афазии, зрительно-пространственных расстройств и общего интеллектуального снижения |
Таким образом, счетные нарушения при семантической афазии отражают распад смысловой и пространственно-логической организации числа, а не только ошибку в произнесении цифр. Диагностика включает сопоставление устного и письменного счета, анализ понимания условий задач, разрядного состава чисел и пространственной схемы вычислений. В нейропсихологическом обследовании важно также оценивать понимание логико-грамматических конструкций, поскольку именно их нарушение связывает акалькулию с семантическим афатическим синдромом.