2) подсчет количества лейкоцитов в общем анализе крови
3) подсчет количества CD4-лимфоцитов в проточном цитометре и определение вирусной нагрузки в ПЦР (+)
4) определение количества циркулирующих иммунных комплексов
Эффективность антиретровирусной терапии оценивают прежде всего по virologic response — снижению концентрации РНК ВИЧ в плазме, определяемой количественной ПЦР. Устойчивая вирусологическая супрессия, обычно до уровня ниже предела количественного определения тест-системы, свидетельствует о подавлении репликации вируса и является основным критерием эффективности лечения. Повторное выявление или увеличение вирусной нагрузки после достигнутого снижения требует проверки приверженности, лекарственных взаимодействий и, при необходимости, исследования резистентности ВИЧ.
Подсчёт CD4-лимфоцитов методом проточной цитометрии отражает состояние иммунной системы и степень её восстановления на фоне терапии. Рост абсолютного числа CD4-клеток и их доли среди лимфоцитов подтверждает иммунологический ответ, однако этот показатель изменяется медленнее вирусной нагрузки и может зависеть от сопутствующей инфекции, стресса, времени суток и других факторов. Поэтому наиболее информативна совместная оценка вирусной нагрузки и CD4-лимфоцитов.
Общий анализ мочи, количество лейкоцитов в периферической крови и уровень циркулирующих иммунных комплексов не являются стандартными критериями эффективности антиретровирусной терапии. Они могут использоваться для выявления побочных реакций, сопутствующих заболеваний или осложнений ВИЧ-инфекции, но не позволяют непосредственно оценить подавление репликации вируса и восстановление специфического клеточного иммунитета.
| Показатель | Что отражает | Значение при мониторинге терапии |
|---|---|---|
| Вирусная нагрузка — РНК ВИЧ в плазме | Интенсивность репликации ВИЧ | Основной критерий вирусологической эффективности; ожидается быстрое и устойчивое снижение до неопределяемого уровня |
| Абсолютное число CD4-лимфоцитов | Степень сохранности и восстановления клеточного иммунитета | Используется для оценки иммунологического ответа и риска оппортунистических инфекций |
| Доля CD4-лимфоцитов | Относительное содержание CD4-клеток среди лимфоцитов | Дополняет абсолютный показатель, особенно при колебаниях общего числа лимфоцитов |
| Устойчивая вирусологическая супрессия | Стабильное отсутствие количественно определяемой РНК ВИЧ | Свидетельствует о достаточной активности схемы и обычно сопровождается постепенным восстановлением CD4-клеток |
| Повторное выявление или рост вирусной нагрузки | Возможную вирусологическую неудачу лечения | Требует оценки приверженности, взаимодействий лекарственных средств, особенностей всасывания и лекарственной устойчивости |
| Лейкоциты крови, общий анализ мочи, циркулирующие иммунные комплексы | Неспецифические воспалительные, гематологические или почечные изменения | Не применяются как самостоятельные показатели эффективности антиретровирусной терапии |
Контроль вирусной нагрузки проводят до начала лечения и после его назначения или изменения схемы, далее с интервалами, определяемыми клиническими рекомендациями и стабильностью ответа. CD4-лимфоциты особенно важны при исходно выраженной иммуносупрессии и для решения вопроса о профилактике оппортунистических инфекций. Клиническое улучшение дополняет лабораторный мониторинг, но не заменяет количественное определение РНК ВИЧ.