2) программное обеспечение, встроенное в модуль для измерения iFR, выдает показатель с учетом поправки на измерение Pd/Pa, выполненное в покое
3) программное обеспечение для iFR выполняет измерение показателя в безволновой период диастолы, когда сопротивление микроциркуляторного русла минимально, а коронарный кровоток максимален (+)
4) пороговое значение iFR ˂0,89˂ предназначено для оценки Pd/Pa в покое
Правильным является положение о том, что iFR рассчитывается в безволновой период диастолы, когда влияние микроциркуляторного сопротивления на трансмуральный градиент давления минимально и относительно стабильно. В этот короткий интервал диастолы между началом снижения и окончанием диастолического периода коронарный кровоток физиологически наиболее однороден, поэтому отношение дистального коронарного давления к аортальному (Pd/Pa) может оцениваться без фармакологически вызванной гиперемии.
iFR представляет собой среднее отношение Pd/Pa, измеренное именно в безволновой период, а не во всем сердечном цикле и не просто в состоянии покоя. Благодаря снижению вазомоторного тонуса микрососудов в этот момент показатель отражает функциональное влияние эпикардиального стеноза на коронарную перфузию. Диагностически значимым обычно считают iFR ≤0,89: такое значение свидетельствует о вероятной гемодинамической значимости поражения и оценивается вместе с клинической картиной, анатомией стеноза и данными визуализации.
Обычное измерение Pd/Pa в покое не является эквивалентом iFR и само по себе не позволяет надежно определить функциональную значимость стеноза. Программное обеспечение не вносит условную поправку в общий показатель покоя, а выделяет заданное окно диастолы и рассчитывает индекс в пределах этого окна. В отличие от iFR, фракционный резерв кровотока (FFR) определяют во время максимальной медикаментозной гиперемии, чаще после введения аденозина, поскольку его расчет основан на стандартизированном гиперемическом отношении давлений.
| Показатель | Условия измерения | Физиологическая основа | Ориентир интерпретации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Pd/Pa в покое | Во всем сердечном цикле без гиперемии | Зависит от фазных изменений микроциркуляторного сопротивления | Нет универсального порога, эквивалентного iFR | Не заменяет валидированный функциональный индекс |
| iFR | Без гиперемии, в безволновой период диастолы | Сопротивление микроциркуляторного русла минимально и стабильно | ≤0,89 — вероятно значимое поражение; >0,89 — чаще отсутствие показаний к реваскуляризации по физиологическому критерию | Оценка функциональной значимости эпикардиального стеноза без аденозина |
| FFR | Во время максимальной фармакологической гиперемии | Отношение гиперемического Pd к гиперемическому Pa | ≤0,80 — гемодинамически значимый стеноз | Классический гиперемический метод физиологической оценки |
| RFR | Без гиперемии, в наиболее низкой точке отношения Pd/Pa за весь цикл | Поиск минимального давления без ограничения одним фиксированным диастолическим окном | Обычно патологическим считают значение ≤0,89 | Негиперемический индекс, отличающийся алгоритмом расчета от iFR |
| Функционально значимый стеноз | Интерпретация физиологического индекса с учетом клиники | Падение давления за поражением ограничивает коронарный резерв | Порог зависит от применяемого метода | Помогает обосновать реваскуляризацию при наличии ишемии |
Преимущество iFR заключается в отказе от введения гиперемизирующего препарата, что уменьшает дискомфорт и риск побочных реакций, связанных с аденозином. Метод особенно полезен при промежуточных стенозах, когда анатомическая оценка не позволяет достоверно судить об их функциональной значимости. Результат необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями, электрокардиографией, методами визуализации и особенностями микроциркуляторной функции. При несоответствии данных iFR и клинической картины может потребоваться дополнительная гиперемическая или неинвазивная оценка ишемии.