2) рентгенологическое исследование грудной клетки
3) аускультация легких
4) перкуссия легких
Объективная оценка тяжести хронической обструктивной болезни лёгких основывается прежде всего на исследовании функции внешнего дыхания, главным образом на постбронходилатационной спирометрии. Диагностически значимым признаком персистирующего ограничения воздушного потока является отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) < 0,70. Степень бронхиальной обструкции классифицируют по величине ОФВ1, выраженной в процентах от должного значения.
В соответствии со спирометрической классификацией GOLD выделяют четыре степени ограничения воздушного потока: от лёгкой при ОФВ1 ≥ 80% до крайне тяжёлой при ОФВ1 < 30% от должного. Рентгенография органов грудной клетки необходима для выявления гиперинфляции, эмфиземы, пневмонии, опухоли и других состояний, но не позволяет надёжно количественно определить степень обструкции. Аускультация и перкуссия могут выявить ослабление дыхания, удлинение выдоха, сухие хрипы или коробочный перкуторный звук, однако эти признаки недостаточно специфичны и зависят от выраженности заболевания и опыта врача.
| Показатель | Критерий или значение | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора | < 0,70 | Подтверждает наличие стойкого ограничения воздушного потока при соответствующей клинической картине |
| ОФВ1 ≥ 80% от должного | GOLD 1 | Лёгкая степень ограничения воздушного потока |
| ОФВ1 50–79% от должного | GOLD 2 | Умеренная степень ограничения воздушного потока |
| ОФВ1 30–49% от должного | GOLD 3 | Тяжёлая степень ограничения воздушного потока |
| ОФВ1 < 30% от должного | GOLD 4 | Крайне тяжёлая степень ограничения воздушного потока |
| Рентгенография, аускультация, перкуссия | Косвенные признаки и выявление осложнений | Дополняют обследование, но не заменяют спирометрическую количественную оценку |
Современная оценка ХОБЛ не ограничивается только значением ОФВ1. Для определения клинической тяжести и выбора лечения дополнительно учитывают выраженность одышки, влияние симптомов на повседневную активность и частоту обострений. При технически корректном выполнении именно спирометрия остаётся основным объективным методом подтверждения и стадирования бронхиальной обструкции. Повторное исследование позволяет контролировать динамику функции лёгких и эффективность проводимой терапии.