2) сиплый голос, лающий; инспираторная (+)
3) афония, сухой; инспираторная
4) сиплый голос, сухой; смешанная
Круп — это синдром острой обструкции верхних дыхательных путей на уровне гортани и подскладочного отдела трахеи, чаще всего развивающийся при вирусном ларинготрахеите. Отёк слизистой в этой анатомически узкой зоне нарушает прохождение воздуха и вызывает турбулентный воздушный поток, поэтому кашель приобретает характерный грубый лающий оттенок. Вовлечение голосовых складок сопровождается осиплостью; полная афония для типичного крупа не является обязательным или наиболее характерным признаком.
Сужение верхних дыхательных путей преимущественно затрудняет вдох, формируя инспираторную одышку и стридор — шумный свистящий или грубый звук, слышимый особенно на вдохе. Экспираторная одышка типичнее для поражения нижних дыхательных путей, например бронхообструкции или бронхиальной астмы. При нарастании отёка дыхательная недостаточность может становиться смешанной, однако сочетание осиплости, лающего кашля и инспираторного стридора является классическим для крупа.
В клинической практике выделяют вирусный, или ложный, круп и истинный круп при дифтерии гортани. Для оценки тяжести учитывают стридор в покое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, изменение сознания и показатели оксигенации. Усиление стридора в покое, цианоз, истощение дыхания или угнетение сознания требуют неотложной помощи, поскольку свидетельствуют о значимой обструкции дыхательных путей.
| Состояние | Кашель и голос | Тип одышки | Ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Вирусный круп | Грубый лающий кашель, осиплость | Инспираторная, возможен стридор | Часто предшествуют насморк и лихорадка; симптомы усиливаются ночью | Наиболее типичное сочетание признаков острой ларинготрахеальной обструкции |
| Истинный круп при дифтерии | Осиплость, постепенно нарастающая афония, кашель может быть менее типичным | Инспираторная | Плотные серо-белые плёнки, интоксикация, регионарный лимфаденит | Требует немедленной специфической терапии и противоэпидемических мероприятий |
| Острый эпиглоттит | Кашель обычно отсутствует или выражен минимально; голос приглушённый | Инспираторная, быстро прогрессирующая | Слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя, высокая лихорадка | Опасное состояние; осмотр гортани должен проводиться осторожно из-за риска полной обструкции |
| Бронхиальная астма | Сухой или малопродуктивный кашель, голос обычно не изменён | Экспираторная | Свистящие хрипы, удлинённый выдох, диффузная бронхиальная обструкция | Поражение преимущественно нижних дыхательных путей, а не гортани |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапный кашель, осиплость возможна при локализации в гортани | Инспираторная или смешанная | Внезапное начало, эпизод аспирации, асимметрия дыхательных шумов | Важен анамнез; требуется срочная оценка проходимости дыхательных путей |
| Ларингеальная обструкция тяжёлой степени | Кашель может ослабевать при истощении; голос резко изменён | Инспираторная с переходом в смешанную или с ослаблением дыхания | Стридор в покое, втяжения грудной клетки, цианоз, нарушение сознания | Признаки угрожающей дыхательной недостаточности, требующие неотложного лечения |
Основу диагностики крупа составляет клиническая оценка, а не обязательное инструментальное подтверждение. При типичном течении визуализация и попытки осмотра гортани могут усилить беспокойство ребёнка и усугубить обструкцию. Лечение включает минимизацию стресса, системный глюкокортикостероид, а при среднетяжёлом и тяжёлом течении — ингаляционный адреналин под наблюдением. Антибактериальная терапия не показана при неосложнённом вирусном крупе, но необходима при доказанной бактериальной инфекции или дифтерии.