2) амфотерицин
3) рибавирин
4) меропенем
Чума вызывается бактерией Yersinia pestis — грамотрицательным неподвижным коккобациллом, способным к внутриклеточному персистированию. Гентамицин относится к аминогликозидам и обладает бактерицидным действием: связывается с 30S-субъединицей рибосомы, нарушает инициацию трансляции и вызывает ошибочное считывание мРНК. Препарат входит в число средств первой линии при системной чуме, особенно при тяжелом течении, септической и легочной формах, когда необходимо быстро подавить размножение возбудителя.
Этиотропную терапию начинают немедленно при клиническом подозрении, не дожидаясь окончательного подтверждения посевом или молекулярными методами. Лечение обычно проводят в стационаре с противоэпидемическими мероприятиями; при легочной форме требуется изоляция пациента и профилактика лиц, контактировавших с ним. Амфотерицин действует на грибковые мембраны, рибавирин обладает противовирусной активностью, поэтому эти препараты не соответствуют этиологии чумы. Меропенем может проявлять активность против Y. pestis, но не является стандартным препаратом выбора в данной тестовой ситуации.
| Препарат или группа | Мишень и механизм | Роль при чуме |
|---|---|---|
| Гентамицин | 30S-субъединица рибосомы; нарушение синтеза белка и ошибочное считывание мРНК | Препарат первой линии при тяжелой системной инфекции |
| Стрептомицин | Аминогликозид, ингибирующий бактериальную трансляцию | Классический эффективный препарат; возможная альтернатива гентамицину |
| Доксициклин | Обратимое связывание с 30S-субъединицей и блокада присоединения аминоацил-тРНК | Альтернативная терапия при отдельных формах и у некоторых категорий пациентов |
| Ципрофлоксацин | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Альтернативный антибактериальный препарат при подтвержденной или предполагаемой чуме |
| Меропенем | β-лактам; блокада синтеза клеточной стенки через пенициллин-связывающие белки | Не относится к стандартному препарату выбора при чуме |
| Амфотерицин B | Связывание с эргостеролом и повреждение мембраны грибов | Противогрибковое средство; не действует как препарат этиотропной терапии чумы |
| Рибавирин | Противовирусное действие с нарушением синтеза и функционирования вирусных РНК | Не применяется для лечения бактериальной инфекции, вызванной Y. pestis |
Выбор гентамицина обусловлен бактериальной природой возбудителя и высокой активностью аминогликозидов против Y. pestis. При подозрении на легочную чуму лечение сочетают с немедленным уведомлением органов санитарно-эпидемиологического надзора и установлением медицинского наблюдения за контактными лицами. Эффективность терапии существенно выше при ее начале до развития выраженного сепсиса, полиорганной недостаточности и инфекционно-токсического шока.