2) восстановление формы эпифиза с нормальной зоной роста с латеральной стороны и резким сужением — с медиальной
3) оссификацию внутреннего отдела ростковой пластинки, искривление оси большеберцовой кости внутрь
4) расширение медиального отдела ростковой пластинки, кистовидные тени в клювовидной части метафиза (+)
Болезнь Блаунта представляет собой локальное нарушение энхондрального окостенения в области медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости, приводящее к формированию варусной деформации. Во II стадии по классификации Лангёншельда процесс уже выходит за пределы начальной метафизарной неровности: медиальный отдел ростковой пластинки становится расширенным и неровным, а в прилежащем метафизе формируется характерный клювовидный выступ.
Кистовидные просветления в области метафизарного клюва отражают очаговую дезорганизацию и задержку окостенения хрящевой ткани, а не истинные костные кисты. Эти изменения обусловлены хронической перегрузкой медиальной половины зоны роста и нарушением созревания хондроцитов. Сочетание расширения медиальной ростковой пластинки с метафизарной клювовидной деформацией является типичным для II стадии.
Оссификация или формирование костного мостика в медиальной части зоны роста свидетельствует о более далеко зашедшем процессе и не является признаком ранней II стадии. Незначительная неровность метафиза без выраженной кистовидной перестройки соответствует начальным изменениям, тогда как деформация эпифиза и закрытие ростковой зоны относятся к последующим стадиям заболевания.
| Стадия или состояние | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологический варус | Симметричное искривление осей нижних конечностей без локального дефекта медиального метафиза и нарушений зоны роста | Вариант возрастного развития, обычно не сопровождается прогрессированием деформации |
| I стадия по Лангёншельду | Начальная неровность и небольшое вдавление медиального метафиза, умеренное расширение ростковой пластинки | Ранние признаки нарушения роста; эпифиз обычно сохраняет форму |
| II стадия | Расширение и неровность медиального отдела зоны роста, клювовидная деформация метафиза, кистовидные просветления в зоне перестройки | Характерный комплекс прогрессирующей медиальной дисплазии проксимальной большеберцовой зоны роста |
| III стадия | Более глубокая метафизарная деформация, вовлечение и начальная деформация медиальной части эпифиза, нарастание варуса | Переход процесса на эпифизарную область указывает на прогрессирование заболевания |
| IV–VI стадии | Выраженная деформация эпифиза, сужение или частичное закрытие медиальной зоны роста, формирование костного мостика и стойкой деформации | Поздние стадии с высоким риском остаточной деформации и нарушением роста |
| Рахит | Двустороннее расширение и разрыхление зон роста, чашеобразная деформация метафизов, остеопения, системные изменения костей | Дифференциальный признак — генерализованность поражения и соответствующие клинико-биохимические показатели |
| Метадиафизарный угол по Дреннану | Измеряется между линией метафизарного скоса и осью большеберцовой кости на прямой рентгенограмме | Увеличение угла, особенно более 16°, повышает вероятность прогрессирования варусной деформации |
Для подтверждения диагноза оценивают обе нижние конечности в сравнении, форму медиального метафиза, состояние эпифиза и ростковой пластинки. На II стадии костный мостик обычно еще не сформирован, поэтому ранняя диагностика имеет принципиальное значение. Тактика зависит от возраста ребенка, выраженности варуса, динамики угла по Дреннану и стадии по Лангёншельду. При прогрессировании могут потребоваться ортезирование на ранних этапах либо хирургическая коррекция роста и оси конечности.